Alteraciones de la conducción auriculoventricular y predictores de la necesidad de marcapasos tras el implante percutáneo de la prótesis aórtica de corevalve®

Alteraciones de la conducción auriculoventricular y predictores de la necesidad de marcapasos tras el implante percutáneo de la prótesis aórtica de corevalve®

Antonio J. Muñoz-Garcíaa; José M. Hernández-Garcíaa; Manuel F. Jiménez-Navarroa; Juan H. Alonso-Brialesa; Isabel Rodríguez-Bailóna; José Peña-Hernándeza; Julia Fernández-Pastora; Antonio J. Domínguez-Francoa; Alberto Barrera-Corderoa;Javier Alzueta-Rodrígueza; Eduardo de Teresa Galván a

a Servicio de Cardiología. Hospital Clínico Universitario Virgen de la Victoria. Málaga. España. Investigadores de RECAVA (Red Temática de Investigación Cooperativa de Enfermedades Cardiovasculares).

Rev Esp Cardiol.2010; 63 :1444-51

Introducción y objetivos. Los cambios en la conducción auriculoventricular son frecuentes tras elimplante percutáneo de la prótesis aórtica, pero se desconoce qué mecanismos están implicados y su evolución. Analizamos las alteraciones electrocardiográficas y los predictores de la necesidad de marcapasos tras el implante percutáneo con la prótesis aórtica CoreValve®. Métodos. Entre abril de 2008 y octubre de 2009 se ha tratado a 65 pacientes con estenosis aórtica grave sintomática mediante laprótesis aórtica CoreValve®. Se analizaron características clínicas y electrocardiográficas y predictores de la necesidad de marcapasos por bloqueo auriculoventricular avanzado. Del análisis se excluyó a 3 pacientes por tener marcapasos y a un cuarto paciente que falleció durante el procedimiento. Resultados. La media de edad era 79 ± 7,8 años y el EuroSCORE logístico, 20% ± 14%. El éxito del implante fuedel 98,4%. Tras el implante de la prótesis, el 47,5% tenía bloqueo de rama izquierda y 21 pacientes (34,4%) precisaron de marcapasos definitivo. La necesidad de marcapasos se relacionó con la mayor profundidad de la prótesis en el tracto de salida del ventrículo izquierdo (TSVI) (13 ± 2,5 frente a 8,8 ± 2,8 mm; p < 0,001) y fue el único predictor (odds ratio = 1,9; intervalo de confianza del 95%,1,19-3,05; p < 0,007. Una profundidad de 11,1 mm de la prótesis en el TSVI presentó una sensibilidad del 81% y una especificidad del 84,6% para predecir la necesidad de marcapasos. Conclusiones. Tras el implante de la prótesis aórtica CoreValve®, un alto porcentaje de pacientes precisan de marcapasos definitivo por bloqueo auriculoventricular avanzado. El único predictor independiente es laprofundidad de la prótesis en el TSVI y podría detectar precozmente la necesidad de marcapasos.

Palabras clave: Cateterismo cardiaco. Prótesis valvular. Marcapasos

INTRODUCCIÓN
El implante valvular aórtico percutáneo se plantea como alternativa en el tratamiento de la estenosis valvular aórtica grave sintomática con alto riesgo quirúrgico, con una alta tasa de éxito durante el implante (cercanaal 95%) y una baja mortalidad hospitalaria (inferior al 10% en las series iniciales1-4). Sin embargo, se ha descrito una alta incidencia de alteraciones electrocardiográficas y necesidad de marcapasos por bloqueo auriculoventricular (AV) avanzado con el implante percutáneo de la prótesis aórtica CoreValve® (Medtronic CV, Luxemburgo), que en algunas series alcanza el 33%5, a diferencia de loocurrido tras la cirugía de sustitución valvular6,7. Todavía se conoce poco de las causas, el comportamiento y la evolución de los trastornos electrocardiográficos de nueva aparición tras el implante percutáneo de la prótesis aórtica. Las guías de práctica clínica indican implantar marcapasos a los pacientes con alteraciones persistentes e irreversibles de los sistemas de generación y conducción delestímulo cardiaco; sin embargo, la fisiopatología que acontece en el sistema de conducción eléctrica de los pacientes tratados con el implante percutáneo de la prótesis aórtica queda poco claro. Recientemente, algunos autores han analizado los posibles factores asociados a las alteraciones de la conducción eléctrica precoz y persistente tras el implante de la prótesis aórtica8. Además, surge la...