Alteraciones de la funci n ov rica

Alteraciones de la función ovárica
Solamente para recordar la regulación de cómo es a nivel del eje hipotálamo-hipófisis-gónada, en la fase folicular inicial lo que ocurre es que el folículo está produciendo bajos niveles de estrógenos también algo de inhibina y que tienen un efecto negativo tanto a nivel de la hipófisis como del hipotálamo. Hacia la mitad del ciclo estos altos niveles deestrógenos lo que van a producir es un efecto positivo sobre el hipotálamo y sobre la hipófisis y con esto va aumentar la posibilidad de síntesis de estrógeno. En el cuerpo lúteo los niveles de estrógenos son moderados y también tienen este efecto negativo sobre el hipotálamo y sobre la hipófisis y lo que está produciendo este cuerpo lúteo fundamentalmente es progesterona. Entonces pensando en estasdisfunciones ováricas, hay una disfunción gonadal y esta disfunción gonadal en esta diapositivo estaría solamente para decirles a ustedes que esta disfunción puede ocurrir en cualquier etapa de la vida de la mujer ya sea prenatal o posnatal, entonces algo de ejemplo que ustedes vieron en clases de diferenciación sexual, genitalias ambiguas, retraso puberal, amenorrea primaria, talla baja, es decirhay una serie de situaciones como la oligo o la anovulación eso lo vamos a ver nosotros a nivel de mecanismo asociado a SOP en la etapa reproductiva de la mujer, este defecto en la fase lútea, esto es una tremenda caja negra que no se tiene idea de lo que estamos hablando, lo que sabemos es que estos defectos en la fases lúteas, son fases mucho más cortas donde la producción de progesterona esmenor pero el desarrollo folicular pareciera ser que es normal, entonces algo está pasando en el funcionamiento del cuerpo lúteo que hace que la producción de progesterona no sea la adecuada entonces eso es lo que no sabe exactamente qué es lo que ahí está ocurriendo, cuales son los mecanismos que subyacen a esto. Bueno y después al final de la menopausia es una disfunción gonadal que no es unaenfermedad.
Entonces cuando nosotros hablamos de una falla en la función ovárica una de las maneras que tenemos para no ir a mirarle inmediatamente la sangre es ver lo ciclos menstruales, si menstruo o no, entonces es como un indicador porque el endometrio es por excelencia un tejido que responde a las hormonas esteroidales esa la gracia. Entonces tenemos la amenorrea primaria que es la falta de iniciode los ciclos menstruales, la secundaria que es la cesación de los periodos menstruales después que se ha iniciado la actividad cíclica ovárica y finalmente la amenorrea hipotalámica que son los trastornos en los pulsos de GNRH por exceso de ejercicio o de alimentación. Pero en general lo que nosotros estamos viendo es la primaria y la secundaria, fundamentalmente la primaria que es la que nosinteresa.
¿Cuáles son los eventos fisiológicos asociados con la amenorrea? El embarazo y la menopausia, entonces cuando una mujer antes de determinar que esta con amenorrea secundaria, antes de determinar eso hay que ver si está embarazada o no, pero en el caso de las jóvenes que empiezan con amenorrea que pueden tener efectivamente una patología como una amenorrea secundaria hay que descartarembarazo.
Entonces como estudiamos esto como podemos hacerlo esto, los tipos de Hipogonadismo, el hipogonadismo es que la función del ovario está funcionando mal, el primario ya lo habíamos visto, falla ovárica, falla hipofisiaria, falla hipotalámica, el hipogonadismo hipogonadotrófico las concentraciones de las gonadotrofinas están bajas, el estradiol también está bajo y el hipogonadismohipergonadotrofico es el que habitualmente nosotros vemos es que las concentraciones de FSH y LH están aumentadas y las concentraciones de estrógenos están disminuidas.
Para evaluar a qué nivel esta la falla lo que se hace es hacer test, por ejemplo si es primario ver las concentraciones de estradiol, si es secundaria ver las concentraciones de FSH y LH y si es terciario hacer un estimulo con análogos de...