Alteraciones de la Percepcion

LAS AGNOSIAS
"The world does not come to us as a given, fully formed and waiting to be
perceived; rather it is an achievement that must be constructed by activeprocesses".
Brown (1977)
"El mundo no nos llega como algo dado, bien conformado y que está allí,
esperando a que se le perciba; es, más bien, una realización que debe construirse
median te procesos activos''.
INTRODUCCIÓN
Poragnosia se entiende una "deficiencia en el reconocimiento de objetos
presentados sensorialmente, la cual no puede reducirse a defectos sensoriales,
deterioro mental, desórdenes de la conciencia, inatención o falta de familiaridad con
el objeto" (Friedericks, 1969) y que es desproporcionada respecto del cuadro mental
(afásico u otro) que pueda presentar el paciente. Se excluye como causa (aunque nocomo concomitante) un defecto sensorial primario, (defectos de campo visual, etc.),
pero, como no todos los pacientes con defectos sensoriales son agnósicos, y no todos
los agnósicos lo son para una sola modalidad, se infiere que estos trastornos
primarios no son ni necesarios ni suficientes para originar el mal reconocimiento. La
agnosia puede acompañar estados confusionales y demencialescomo perturbación
secundaria a un déficit neurológico más general. El diagnóstico diferencial entre la
agnosia y otras entidades se establece por la prevalencia del defecto y no porque se
presente de modo aislado.
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HISTORIA
Según las revisiones de Hécaen (1972) y Benton (1978) en 1871 Munk estirpó
bilateralmente la corteza occipital de un perro el cual rodeaba obstáculosposteriormente, pero no reconocía al dueño o la comida, como si sufriera de una
"pérdida de las memorias de las imágenes" de estímulos conocidos, por lo cual el
perro no comprendía el significado délas percepciones.Lissauer, por 1890, presentó
un paciente con pésimo reconocimiento de objetos vistos y de colores, con alexia
sin agrafía, pérdida de la memoria topográfica pero con excelente reconocimiento decaras y capacidad de describir atributos parciales de los objetos. Estas dos últimas
características sugerían que no se trataba de una mera "pérdida de la memoria de las
imágenes" sino de un defecto cognitivo de orden superior. Lissauer supuso dos
procesos básicos subyacentes en toda percepción: a) aperceptivo consistente en
integrar datos sensoriales y, a partir de ellos, establecerdiferencias y semejanzas en
cuanto a forma, tamaño, etc., y relaciones espaciales complejas. A este nivel el
objeto puede no reconocerse como tal, pero se configura mentalmente su
constitución espacial; los defectos correspondientes serían de tipo agnósícoaperceptivo; b) asociativo consistente en relacionar las percepciones con experiencias pasadas (adjudicarles significado). Defectos a este nivelserían de tipo
agnósíco-asocíativo.
Freud (1891) remplazó la "ceguera psíquica" de Lissauer por el término de
agnosia y subrayó la distinción entre la anomia y la agnosia, en la que no se extrae
significado a lo visto. Siguieron varias hipótesis cognitivas que excluían la presencia
de signos sensoriales, o mentales. La primera suponía amplitud de campos visuales,
suficiente agudeza visual,conservación de visión central y preservación relativa de la
inteligencia (Von Stauffenberg y Pótzl, cita, Faust, 1957). La segunda hipótesis
explica la agnosia visual como una incapacidad de orden superior para organizar las
percepciones en unidades o "todos" significativos (Gelb y Goldstein, 1924). Dentro
de la misma línea, Denny-Brown y col., (1954) proponían una deficiente integración
de lasdiversas señales sensoriales sobre las cuales el SNC "origina" los conceptos.
Sería una fase de amorío-síntesis (integración sin anáüsis, o sea, configuración
interna global pero superficial, sincrética o irrelevante que resulta en una percepción
incoherente del exterior). La tercera hipótesis intentaba explicar el fenómeno con
base en anatomía localizacionista. Basándose en una observación de...