Alteraciones Degenerativas de la Articulación Temporomandibular

ALTERACIONES DEGENERATIVAS DE LA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR

El disco articular de la ATM está normalmente localizado entre las superficies articulares del cóndilo mandibular y el hueso temporal. El desplazamiento de la posición normal disco articular de la ATM fue reconocido como un problema clínico potencial desde hace más de 100 años. El dolor articular, la limitación delmovimiento mandibular, y ruidos articulares han sido relacionados al desplazamiento del disco articular de la ATM.
Los desplazamientos del disco articular pueden alterar la estructura y composición bioquímica de las superficies contactantes de la ATM. La deformación y/o perforación del disco, una arquitectura celular atípica, la formación de osteofitos, reabsorción de hueso subcondral,disolución de la continuidad física de la superficie articular de cóndilo mandibular, y la formación de adherencias han sido observadas en estudios cadavéricos de ATMs humanas con desplazamientos del disco articular. La progresión del desplazamiento del disco articular como un problema mecánico agudo a un proceso degenerativo nos conduce a concluir que el tratamiento temprano de los desarreglos internos dela ATM es de suma importancia.
La osteoartritis (OA), es una enfermedad degenerativa de las articulaciónes sinoviales, asociada a menudo con cambios inflamatorios menores, debida a una alteración primaria del cartílago. El término osteartritis es el nombre clásico de la enfermedad. El término osteoartrosis enfatiza la naturaleza degenerativa de la enfermedad. La enfermedad puede afectararticulaciónes de la línea media así como periféricas. Es la forma más común de artritis, y la enfermedad afecta alrededor de un 20% de la población, con una proporción mujer-hombre de 2:1.
El dolor es el síntoma común de presentación. Normalmente es más un dolor moderado que un dolor agudo, a menudo de carácter profundo, molesto. En la osteoartritis, los ruidos articulares constituyen unaqueja común. Estos ruidos, referidos como crepitaciónes, usualmente se originan por contacto entre sí de articulaciónes desgastadas. Los signos principales incluyen limitación del movimiento, tumefacción, deformidad y crepitación.
La osteoartritis es lentamente progresiva; una vez afectadas por el proceso degenerativo, las articulaciónes no vuelven a una situación normal, aunque puedehaber una mejoría sustancial con el tratamiento o una mejora espontánea. La mayor molestia clínica para el paciente se debe a la afectación de las articulaciones que soportan peso. Los cambios radiológicos se explican en forma de los efectos del adelgazamiento y eventual desaparición del cartílago articular además de los cambios de compensación en el hueso subarticular. También es factible observarpérdida del espacio articular, irregularidad de la superficie articular, esclerosis del hueso adyacente, osteofitos y quistes subarticulares.
Cuando los receptores nerviosos son sometidos a fuerzas de compresión mayores a las fisiológicas, hay liberación de sustancias químicas que van a producir un aumento en la percepción dolorosa. En los casos de osteoartritis, se observa que haycambios adaptativos por remodelación en el tejido fibroso al igual que el óseo por un cambio en las fuerzas mecánicas a este nivel, al igual que cambios a nivel inmunológico y de lubricación, exponiendo al tejido óseo altamente vascularizado e inervado a la acción de sustancias algésicas y desencadenando con ello un aumento del dolor.
El tejido retrodiscal hiperplásico de la articulacióntemporomandibular ha llamado la atención de clínicos e investigadores por su posible rol en los síntomás dolorosos asociados con desplazamientos del disco. Es una de las variantes artroscópicas más comúnmente encontradas en ATMs con procesos degenerativos de osteoartrosis, ya que ocasiona redundancia del tejido debido a su proliferación excesiva, adhesiones, limitación del movimiento y en general,...