alteraciones del equilibrio acido base

ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO-BASE
 

 
El equilibrio ácido-base puede alterarse por dos tipos de mecanismos fundamentales.
a) Cambios en la función respiratoria, con aumento o disminución de la PaCO2 y, por lo tanto, del H2CO3.

b) Cambios en la concentración plasmática de hidrogeniones por alteraciones no respiratorias, llamadas corrientemente "metabólicas".
En consecuencia,existen cuatro tipos básicos de trastornos:
acidosis respiratoria
alcalosis respiratoria
acidosis metabólica
alcalosis metabólica
Pueden producirse, además, alteraciones mixtas, en las que hay combinación en grado variable de alteraciones respiratorias y metabólicas. En todos estos trastornos ácido-básicos está involucrada la ventilación alveolar:: en las de tipo respiratorio como determinanteprimario y en las metabólicas, como mecanismo compensatorio.
 
El equilibrio ácido-base puede alterarse por dos tipos de mecanismos fundamentales.
a) Cambios en la función respiratoria, con aumento o disminución de la PaCO2 y, por lo tanto, del H2CO3.

b) Cambios en la concentración plasmática de hidrogeniones por alteraciones no respiratorias, llamadas corrientemente "metabólicas".
Enconsecuencia, existen cuatro tipos básicos de trastornos:
acidosis respiratoria
alcalosis respiratoria
acidosis metabólica
alcalosis metabólica
Mecanismos causales
La concentración de H2CO3 en la reacción de Henderson-Hasselbach es directa y exclusivamente dependiente de la PaCO2, que a su vez depende de la ventilación alveolar. En cambio, la concentración normal de 24 mEq/L del ión HCO3- puede variar tanto por mecanismos respiratorios como metabólicos:
a) Por cambios respiratorios o de la PaCO2. Consideremos la siguiente ecuación
CO2 + H2O = H2CO3 = H+ + HCO3- 
Un aumento de PaCO2 desplaza el equilibrio hacia la derecha y, al mismo tiempo que aumenta los hidrogeniones, también aumenta la concentración de HCO3- . En una disminución de PaCO2 se produce el efecto contrario. Encualquiera de estas situaciones existe, por equilibrio químico, una variación paralela de HCO3-    y PaCO2. Si la PaCO2 vuelve a su valor normal de 40 mmHg, el H2CO3  bajará a 1,2 mEq / L (40 x 0,03) y la concentración de HCO3-  también volverá a los 24 mEq / L normales.
b) Por cambios no respiratorios o metabólicos
En un paciente que, por una diarrea profusa, por ejemplo, pierde gran cantidad deHCO3-  en sus deposiciones, se produce una disminución metabólica o no respiratoria del bicarbonato, que no depende ni guarda relación con cambios en la PaCO2. Aunque este paciente mantuviera su PaCO2 normal de 40 mmHg, su HCO3-  será inferior a lo normal.
Compensación acido-base
Cuando se produce un cambio en la concentración de hidrogeniones suceden varios hechos tendientes a atenuar lavariación.
a) El cambio en la concentración de hidrogeniones libres es amortiguado por los sistemas tampón extracelulares y, posteriormente, por los intracelulares.

b) Si el cambio es primariamente no respiratorio, por ejemplo una acidosis metabólica, la disminución del pH produce una estimulación del centro respiratorio, con aumento de la ventilación y con la correspondiente caída rápida de laPaCO2. Esto disminuye la concentración de H+ y, en consecuencia, se tiende a corregir el trastorno inicial. Lo inverso ocurre en las alcalosis metabólicas.
c) Si el cambio es primariamente respiratorio, por ejemplo una acidosis respiratoria, el riñón elimina H+ y retiene HCO3-, con lo cual el pH tiende a volver a lo normal. En las alcalosis respiratorias ocurre el fenómeno contrario. La máximacompensación renal es lenta y demora hasta 7 días en completarse.
ACIDOSIS RESPIRATORIA
Se debe a una disminución de la ventilación alveolar con elevación de la PaCO2. El aumento de la PaCO2 determina un aumento de H2CO3 y por consiguiente un incremento en iones H+ con caída del pH, que disminuye en 0,07 unidades por cada 10 mmHg que sube la PaCO2. Como mecanismo compensatorio el riñón elimina...