alteraciones del metabolismo hidrico

Entre los componentes del cuerpo, el agua constituye la mayor proporción. En los recién nacidos representa 75%, aproximadamente, y en los adultos el 50-60% del peso corporal. En las mujeres, el contenido acuoso del organismo es menor que en los hombres, porque el tejido adiposo, que en las mujeres es relativamente más abundante, sólo contiene el 10-30% de agua. Por lo contrario, la proporciónde agua en la parte corporal exenta de grasa alcanza, por término medio el 73%.

Como regla general, en los adultos existe un equilibrio dinámico entre la ingestión de agua y la pérdida de agua del organismo.

El aporte de agua se realiza, en su mitad, por la bebida y la otra mitad por el ingreso de agua con los alimentos sólidos y por la formación de agua por oxidación.
La eliminación deagua tiene lugar, predominantemente, por la producción de orina en el riñón y, en menor parte, por evaporación (sudoración) no sensible a través de la piel y también por los pulmones, en forma de vapor.

El balance suma, o total, puede aumentar considerablemente en los casos de habituación a una excesiva cantidad de bebida o en ambiente demasiado calurosos. Cuando se trabaja en lugares cálidos,la pérdida de agua puede llegár a ser de 1,6 L/hr, produciendose simultáneamente una considerable pérdida de cloruro sódico que debe ser compensada por el adecuado aporte adicional de sal.
El requerimiento mínimo de agua, en el adulto llega a 1,5 L/día, por la inevitable perdida de 0,9 L/día por evaporación y, por su parte, el riñón debe formar un volumen de orina de 0,5 L/día, como mínimo, parala excreción de sustancias de eliminación urinaria obligatoria.

Los trastornos del metabolismo hídrico pueden perjudicar considerablemente diversas funciones corporales y, a veces, producir la muerte. Un balance negativo de agua da lugar a una deshidratación (déficit de agua) y un balance positivo de agua hiperhidratación (exceso de agua) del organismo.

Se producen así las correspondientesconcentraciones osmóticas en cuestión, según que las alteraciones del equilibrio hídrico estén restringidas al espacio extracelular o afecten también al espacio intracelular. Sobre esta base, se distinguen trastornos de la hidratación de la hidratación isotónicos, hipertónicos e hipotónicos.

DESHIDRATACIÓN

1. Isotónica: Se produce simultáneamente un empobrecimiento en agua y en sustanciasosmóticamente activas, especialmente sal común. El volumen de líquidos extracelulares desciende en tanto que el volumen intracelular permanece constante merced al gradiente osmótico inalterado. Se produce tal estado por la pérdida de fluidos corporales isotónicos, por ejemplo, en los casos de vómitos o diarreas crónicos, en las pérdidas de sangre y en los casos de quemaduras. En los casos graves, ladisminución del volumen plasmático da lugar a la aparición de síntomas circulatorios y si, aparecen rápidamente, a shock hipovolémico.

2. Hipertónica: originada por una ingestión reducida de agua o por una perdida aumentada de la misma. Así, aumenta la concentración osmótica en el espacio extracelular, lo cual extrae líquido del espacio intracelular. Este desplazamiento de líquido intra-extracelular, condicionado osmóticamente, es la explicación de que el volumen intracelular disminuya más intensamente que el extracelular. La causa más frecuente de una deshidratación hipertónica es el aporte insuficiente de agua, especialmente en los pacientes graves. También están muy expuestos los lactantes, porque tienen una necesidad de agua especialmente grande. Si esta necesidad no se cubre sepresenta rápidamente un déficit hídrico intracelular (fiebre por sed). Los síntomas de un déficit importante de agua (más del 20% del agua corporal) son:
Aumento de la temperatura
Inquietud
Desasosiego
Delirio
Coma
Shock
Si la perdida es de más del 40% del agua corporal se produce la muerte.

3. Hipotónica:
Se caracteriza por un déficit extracelular de sodio (exicosis por sal). La...