Alteraciones del pie

ALTERACIONES DEL PIE

[pic] [pic]

Art. Chopart: mov abducción y aducción
Art. Lisfranc: subir y bajar

Pie Plano
¿Qué es? Pérdida del arco plantar medial. A la Rx: subluxación peritalar lateral del navicular
el hueso calcaneo se desvia en valgo. El resto de los huesos se va hacia fuera.

Subluxación art talo navicular, deformidad en valgo del retropie.

Antes de los 12años nunca se puede hablar de pie plano debido a que los niños son hiperlaxos.
Pie blando( se toma el pie del paciente y “se dobla”, si el pie se mueve, es blando. Habitualmente “nunca es pie plano”, es completamente normal y no debemos derivarlo.
Pie rigido( se toma el pie del paciente y “se dobla”, si el pie no se mueve, es rígido. Siempre es patológico, y su frecuencia es menor al 5%.
Piepronado( es un pie blando, apunta hacia afuera, se le pide al paciente que se pare en punta de pies y desaparece, es característico de la insuficiencia del músculo tibial posterior.

Causas de pie plano:
80% es Idiopático o laxo infantil: pie plano asintomático blando
Por alteraciones óseas: Congénitas (astragalo-vertical), Postraumáticas, 2º a enfermedades óseas iatrogénicas.
Por alteracionesmúsculo-ligamentosas: Pie plano laxo infantil, Pie plano por sobrecarga ponderal, Pie plano por alteración endocrinológica, 2º a artritis reumatoidea.
Por alteraciones neuromusculares: Retracción del tendón de Aquiles, Secuelas poliomielíticas, Parálisis cerebral infantil, Miopatías, Traumatismos del tibial posterior.

Pie plano blando sintomático del adulto:
Debe estudiarse.
2 causasprincipales: Insuficiencia del músculo tibial posterior (ITTP) y Alteraciones metabólicas del tejido conectivo.

ITTP

1ra causa de pie plano adquirido del adulto
➢ mujeres
➢ estudio: imágenes y RX. AP Lat y oblicua en carga
➢ inicio con dolor medial, después Deformidad en plano valgo abducto, luego dolor lateral por pinzamiento➢ tto: especialidad (plantillas, ortesis, cx)
Síntomas:
Caídas con facilidad
Fatigabilidad
Dolor en zona medial del pie (por roce con prominencia ósea)
Dolor plantar
Dolor del tibial posterior, medio pie
Pellizcamiento de los peroneos (el perone choca con el borde lateral del pie pq el talon se va en valgo)
Deformidad del calzado (habitual).

Examen físico:
Pérdida del arcoplantar en la podoscopía
Signo de “muchos dedos” (pie pronado, signo semiológico clásico, por posterior se ven más dedos de los que se deberían ver. Normalmente se ven no más de 2 dedos)
Retropié en valgo (el calcáneo está en valgo)
Retracción de los gastrocnemios o del tendón de Aquiles
Reclutamiento de los tendones extensores (se notan en la piel)
Dedos en garra
Prominencia medial delnavicular
Hipermovilidad del 1º metatarsiano.

Signos de alarma: Rígido (hacer q se pare en punta de pies)
Asimétrico (falla tendón, ligamento, coalición )
Progresivo
Sintomático
* pie plano normal hasta 7á

NIÑOS
Etiologías frecuentes en niños:
1.- Idiopático/constitucional: simétricos, no duele, no tiene signos alarma, tto: observar.
2.- Barras tarsianas(patológico)
mantención de puentes de cartílago o hueso que deberían estar separados, mas frecuentes astrágalo-calcáneo, calcáneo-navicular.
- Clínica: adolescente con pie plano anterior que empieza con síntomas, pueden ser bilaterales, no corrigen.
- Dg: RX, TAC (GS), RNM
- Tto: Qx. Sacar barra e interponer algo para que no vuelva a crecer, si llegatarde es la artrodesis

3.- Iatrogénicas, trauma, neuromusculares

Grados de pie plano: Se ve en la podoscopía. ( Lo normal es que el ancho de la mitad de la planta sea la mitad del grosor del antepié.
Grado I ( el medió pie es más de 2/3 de el antepié (debería ser la mitad)
Grado II ( aparece el signo “como de la burbuja”o una isla
Grado III ( cuando el ancho del antepié y del...