Alteraciones electroliticas

FLUIDOTERAPIA Y ALTERACIONES ELECTROLÍTICAS
A continuación, en este apartado trataremos sobre la utilización de la fluidoterapia para corregir alteraciones electrolíticas. Las normas que se dan son eminenetemente prácticas, no profundizando excesivamente en conocimientos teóricos.

SODIO
El sodio constituye el principal catión del líquido extracelular. Ingresa a nuestro organismo comointegrante de la sal común y como parte de algunos alimentos. La principal vía de eliminación e a través de los riñones, laconcentración en la orina varia con la ingestión, en un individuo normal, el riñón se adapta a la situación del mediointerno, siendo capaz de variar la concentración en la orina en forma muy amplia desde unos 10 mEq/l. hasta 300o 400 mEq/l., para mantener dentro de los límitesnormales la concentración del sodio en el medio interno. Una persona cuyo peso permanece invariable, ingiere diariamente unos 90 a 100 mEq de sodio y se excreta un valor equivalente. La transpiración excesiva puede provocar pérdidas de sodio del orden de 100 a 200 mEq por litro. La ingestión de dos gramos de sal común son suficientes para mantener el equilibrio del sodio y del cloro, pero ordinariamentepor la diversidad de alimentos ingeridos, la cantidad de sodio que ingresa a nuestro organismo fluctúa alrededor de 10 gramos diarios. En ausencia de enfermedad renal, los riñones tienen el maravilloso poder de conservar sodio a pesar de existir una marcada disminución de la ingesta y el balance salino normal puede ser mantenido con una pequeña cantidad ingerida diariamente

Hipernatremia:Etiología: Las principales causas de hipernatremia pueden dividirse en tres categorías: a) Pérdida de agua y sodio (en menor cuantía) ( hipovolémico ): pérdidas extrarenales ( diarreas, vómitos, quemaduras ), renales ( diuréticos osmóticos, postobstrución ). b) Pérdida de agua (euvolemia): perdidas extrarrenales ( taquipnea, fiebre ), renales ( diabetes insípida ). c) Reposición excesiva de sodio:sueros hipertónicos.

Servicio de Nefrología

Protocolo de Fluidoterapia y Alteraciones hidroelectrolíticas ____________________________________________________________

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Pérdidas de sodio y agua (sodio corporal bajo)

Pérdidas renales: (sodio en orina >20 mEq/L)

Pérdidas de agua: (sodio corporal total normal)

Pérdidas extrarenales: (sodio en orina 20 mEq/L)Clínica: Se considera hipernatremia grave (asociada a una alta mortalidad) cuando el sodio en sangre supera los 160 mEq/l. de forma aguda. En las hipernatremias crónicas el umbral de gravedad puede aumentar debido a la producción por parte del cerebro de osmoles idiógenos que compensan en parte la tendencia a la hiperosmolalidad en sangre evitando la "deshidratación cerebral". Los principalessíntomas pertenecen a alteraciones del SNC (disminución del nivel de conciencia, coma, convulsiones, etc..). Pueden aparecer hiperglicemia, hipocalcemia, hiperpotasemia y acidosis metabólica.

Signos y síntomas de hipernatremia Disminución de la conciencia. Irritabilidad. Convulsiones. Déficits focales neurológicos. Espasticidad muscular.

Signos de deplección de volumen. Fiebre. Nauseas yvómitos Respiración dificultosa. Sed

Tratamiento: Es fundamental la reposición hídrica mediante soluciones hipotónicas pobres en sodio. Se pueden seguir los siguientes pasos: (1) Determinar el estado de volemia del paciente.
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Servicio de Nefrología

Protocolo de Fluidoterapia y Alteracioneshidroelectrolíticas ____________________________________________________________

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(2) Clasificar la hipernatremia según su gravedad (leve o grave) y velocidad de instauración (aguda o crónica). (3) Tratamiento: Fórmula de cálculo del déficit hídrico que corresponde a una determinada cifra de sodio en sangre: Déficit de agua = 0’6 x peso corporal x ((Sodio actual/Sodio deseado*)...