ALTERACIONES ELECTROLITICAS

Capítulo 10.1: Alteraciones electrolíticas potencialmente fatales
Las alteraciones electroliticas se suelen asociar con emergencias cardiovasculares. Estas alteraciones pueden causar paro cardiaco o contribuir a el, y pueden dificultar los esfuerzos de resucitacion. En algunos casos, se debe iniciar el tratamiento de las alteraciones electroliticas potencialmente fatales antes de conocer losresultados de laboratorio.
Potasio (K+)
La magnitud del gradiente de potasio a traves de las membranas celulares determina la excitabilidad de las celulas nerviosas y musculares, incluido el miocardio. Los cambios bruscos o importantes en las concentraciones sericas de potasio pueden tener consecuencias fatales.
Para la evaluacion del potasio serico se deben tener en cuenta los efectos de loscambios del pH serico. Cuando el pH serico disminuye, el potasio serico aumenta debido a los desplazamientos de potasio del espacio celular al vascular. Cuando el pH serico aumenta, el potasio serico disminuye porque el potasio pasa del espacio vascular al celular. Los efectos de los cambios de pH sobre el potasio serico se deben prever durante el tratamiento de la hipercaliemia o la hipocaliemia ydurante cualquier terapia que pueda producir cambios en el pH serico (como el tratamiento de la cetoacidosis diabetica).

Hipercaliemia
Aunque la hipercaliemia se define como una concentracion serica de potasio >5 mEq/l, la hipercaliemia moderada (6 a 7 mEq/l) y grave (>7 mEq/l) son los tipos potencialmente fatales y requieren tratamiento inmediato. La hipercaliemia se observa con mayorfrecuencia en pacientes con insuficiencia renal terminal. Otras causas se presentan en la Tabla. Muchos farmacos pueden contribuir al desarrollo de hipercaliemia. La identificación de posibles causas de hipercaliemia contribuira a la identificacion y tratamiento rapidos.1–3
Entre los signos y sintomas de hipercaliemia se incluyen debilidad, paralisis ascendente e insuficiencia respiratoria. Diversoscambios electrocardiograficos (ECG) sugieren la presencia de hipercaliemia. Los hallazgos tempranos incluyen ondas T picudas (“en tienda”). A medida que el potasio serico continua aumentando, se pueden observar ondas P aplanadas, prolongacion del intervalo PR (bloqueo cardiaco de primer grado), complejo QRS ensanchado, ondas S profundas y fusion de las ondas S y T. Si la hipercaliemia no se trata, esposible que se desarrolle un patron de ondas sinusoidales, ritmos idioventriculares y paro cardiaco asistolico.
Tratamiento de la hipercaliemia
El tratamiento de la hipercaliemia estara determinado por su gravedad y el estado clínico del paciente. Se debe suspender el suministro de potasio exogeno (por ejemplo considere los liquidos i.v. de suplemento y mantenimiento) y evaluar los farmacos quepueden aumentar el potasio serico (como diureticos ahorradores de potasio, inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina [IECA] o agentes antiinflamatorios no esteroideos [AINE]). El tratamiento adicional se basa en la gravedad de la hipercaliemia y en sus consecuencias clinicas. En las siguientes secuencias se mencionan los tratamientos para la hipercaliemia por orden de prioridad.Elevacion leve (5 a 6 mEq/l), elimine potasio del organismo
1. Diureticos: furosemida 40 a 80 mg i.v.
2. Resinas: 15 a 30 g de Kayexalate en 50 a 100 ml de sorbitol al 20% por via oral o por enema a retener
Elevacion moderada (6 a 7 mEq/l), desplace potasio al interior de las celulas
administrando
1. Glucosa mas insulina: mezcle 25 g (50 ml de D50) de glucosa y 10 U de insulina corriente, yadministrelas por via i.v. en 15 a 30 minutos
2. Bicarbonato de sodio: 50 mEq i.v. en 5 minutos (el bicarbonato de sodio solo es menos eficaz que la combinacion de glucosa e insulina o nebulizacion con albuterol, en especial para el tratamiento de pacientes con insuficiencia renal; lo mejor es combinarlo con estosfarmacos4,5)
3. Nebulizacion con albuterol: 10 a 20 mg de nebulizacion en 15...