Alteraciones En La Conducta Y En La Alimentación Por Lesion En El Nucleo Ventromedial Del Hipotalamo
Páginas: 8 (1905 palabras)
Publicado: 12 de octubre de 2011
ALTERACIONES EN LA CONDUCTA Y EN LA ALIMENTACIÓN POR LESION EN EL NUCLEO VENTROMEDIAL DEL HIPOTALAMO
Dr. L. Fernando Zegada Z.*
RESUMEN A propósito de un paciente con lesión ventromedial hipotalamica se esbozan nuevos conceptos sobre la fisiología del hipotalamo. Se describen en la literatura medica una pletora de síndrome clínicos en lesiones experimentales en animales de laboratorio y enhumanos con patología en el hipotálamo asi como también síndromes específicos correlacionados con la topografía de la lesión. Se describe el estudio de un paciente adulto con una tetrada singnologica distinta, con severas alteraciones del comportamiento después de extirpación quirúrgica de un craniofaringioma que invadio el hipotálamo.
Caso clínico: un hombre de 32 años de edad, diestro sepresento al consultorio externo de neurología de Cossmil por presentar cefalea, rigidez de cuello, mareo, somnolencia y alteraciones conductuales, y defecto cuadrantopsico incongruente, la resonancia demostró la presencia de una lesión en el área hipotalamica (Fig. 1). Se le aconsejo cirugia, su decision fue viajar a un centro del exterior del pais. Posteriormente en la ciudad de Houston en EstadosUnidos, se le efectuo una craniotomia derecha temporal con excision del tumor, el estudio histologico demostro un craniofaringioma. Una tomografia post operatoria evidencio un defecto operativo en el hipotalamo derecho sin evidencia de residuos del tumor, recibio 5000 rads durante un periodo de cinco semanas y luego se le aconsejo retornar a nuestro pais. Despues de un mes se evidencio unpanhipopituitarismo requiriendo suplementacion con vasopresina, prednisona y hormona tiroidea. La familia observo comportamiento violento alternando con conducta infantil y llanto facil, asimismo comenzo a tener apetito voraz, dificultad en la memoria y presento signos depresivos, se le prescribio disipramina para la depresion y haloperidol para su agitación. Despues de 10 meses de
* 48 Neurólogo CNS La Paz.Miembro titular Academia Americana de Neurología.
Figura 1 la cirugia el paciente presento episodios de violencia, durante ese periodo de tiempo el cometia abuso verbal y fisico a la familia, destruyo las ventanas de su casa obligando a su familia reforzarlas con rejas, rechazo la internacion. Varias combinaciones de medicacion fueron administradas entre ellas haloperidol con poca remision desu conducta. El examen
Revista de Neurología
neurologico dos años despues de la cirugia revelo a una persona alerta, con defectos en la memoria inmediata, con poca retencion del material recien aprendido asi como defectos al efectuar calculos aritmeticos, pensamiento abstracto y funciones alteradas del lóbulo frontal. Presento una cuadrantopsia incongruente izquierda, hemiparesia izquierda yreflejo plantar exterior izquierdo.
Una tomografia de control mostro un defecto hipotalamico derecho como del lobulo temporal del mismo lado, sin evidencia de recurrencia del tumor . Posteriormente presento aumento considerable de peso e inmobilidad física, La region ventro medial talamica fue implicada hipersomnolencia, se le encontro luego con un en el comportamiento anormal del apetito parorespiratorio durante la noche y fallecio (Fig. 2). minutos despues. Figura 2 COMENTARIO
HS.
nandose una tetrada de signos como la labilidad emocional, obesidad, hiperfagia y daño cognitivo. La comunicación mas completa es la que describen Reeves y Plumm en 1969, presentan cuatro pacientes, pero la tetrada mencionada no es suficientemente enfatizada en esta comunicación como en otras y tampocose la reconocio como un sindrome clinico con especifica localizacion anatomica. Bauer revisa 60 casos de lesiones hipotalamicas, cincuenta de ellas debidas a tumores, veinte de estos presentaron manifestaciones psiquiatricas como manifestacion inicial.
Si bien las carecteristicas anatomicas del hipotalamo fueron conocidas desde el tiempo de galeno, no fue hasta 1895 que el termino hipotalamo...
Dr. L. Fernando Zegada Z.*
RESUMEN A propósito de un paciente con lesión ventromedial hipotalamica se esbozan nuevos conceptos sobre la fisiología del hipotalamo. Se describen en la literatura medica una pletora de síndrome clínicos en lesiones experimentales en animales de laboratorio y enhumanos con patología en el hipotálamo asi como también síndromes específicos correlacionados con la topografía de la lesión. Se describe el estudio de un paciente adulto con una tetrada singnologica distinta, con severas alteraciones del comportamiento después de extirpación quirúrgica de un craniofaringioma que invadio el hipotálamo.
Caso clínico: un hombre de 32 años de edad, diestro sepresento al consultorio externo de neurología de Cossmil por presentar cefalea, rigidez de cuello, mareo, somnolencia y alteraciones conductuales, y defecto cuadrantopsico incongruente, la resonancia demostró la presencia de una lesión en el área hipotalamica (Fig. 1). Se le aconsejo cirugia, su decision fue viajar a un centro del exterior del pais. Posteriormente en la ciudad de Houston en EstadosUnidos, se le efectuo una craniotomia derecha temporal con excision del tumor, el estudio histologico demostro un craniofaringioma. Una tomografia post operatoria evidencio un defecto operativo en el hipotalamo derecho sin evidencia de residuos del tumor, recibio 5000 rads durante un periodo de cinco semanas y luego se le aconsejo retornar a nuestro pais. Despues de un mes se evidencio unpanhipopituitarismo requiriendo suplementacion con vasopresina, prednisona y hormona tiroidea. La familia observo comportamiento violento alternando con conducta infantil y llanto facil, asimismo comenzo a tener apetito voraz, dificultad en la memoria y presento signos depresivos, se le prescribio disipramina para la depresion y haloperidol para su agitación. Despues de 10 meses de
* 48 Neurólogo CNS La Paz.Miembro titular Academia Americana de Neurología.
Figura 1 la cirugia el paciente presento episodios de violencia, durante ese periodo de tiempo el cometia abuso verbal y fisico a la familia, destruyo las ventanas de su casa obligando a su familia reforzarlas con rejas, rechazo la internacion. Varias combinaciones de medicacion fueron administradas entre ellas haloperidol con poca remision desu conducta. El examen
Revista de Neurología
neurologico dos años despues de la cirugia revelo a una persona alerta, con defectos en la memoria inmediata, con poca retencion del material recien aprendido asi como defectos al efectuar calculos aritmeticos, pensamiento abstracto y funciones alteradas del lóbulo frontal. Presento una cuadrantopsia incongruente izquierda, hemiparesia izquierda yreflejo plantar exterior izquierdo.
Una tomografia de control mostro un defecto hipotalamico derecho como del lobulo temporal del mismo lado, sin evidencia de recurrencia del tumor . Posteriormente presento aumento considerable de peso e inmobilidad física, La region ventro medial talamica fue implicada hipersomnolencia, se le encontro luego con un en el comportamiento anormal del apetito parorespiratorio durante la noche y fallecio (Fig. 2). minutos despues. Figura 2 COMENTARIO
HS.
nandose una tetrada de signos como la labilidad emocional, obesidad, hiperfagia y daño cognitivo. La comunicación mas completa es la que describen Reeves y Plumm en 1969, presentan cuatro pacientes, pero la tetrada mencionada no es suficientemente enfatizada en esta comunicación como en otras y tampocose la reconocio como un sindrome clinico con especifica localizacion anatomica. Bauer revisa 60 casos de lesiones hipotalamicas, cincuenta de ellas debidas a tumores, veinte de estos presentaron manifestaciones psiquiatricas como manifestacion inicial.
Si bien las carecteristicas anatomicas del hipotalamo fueron conocidas desde el tiempo de galeno, no fue hasta 1895 que el termino hipotalamo...
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