Alteraciones epitelio glandular

ALTERACIONES DEL EPITELIO GLANDULAR

Bethesda considera una nueva terminología:

AGC-NOS
Atipia en células glandulares de significado no determinado.
Son células endocervicales presentan atipia nuclear que excede los cambios reactivos o reparativos, pero que carece de características certeras de adenocarcinoma endocervical in situ o invasor.

CARACTERÍSTICAS CITOLÓGICAS: Anisonucleosis,hipercromatismo, alteración en la descamación:
 En roseta
 Plumaje
 Seudoestratificación
 Amontonamiento nuclear

Se debe descartar la presencia de D.I.U. la ingesta de anovulatorios o la presencia de un polipo endocervical que a veces pueden producir cambios en el epitelio glandular. Simulando un AGC
El diagnostico de AGC es dificil ya que se debe hacer diagnostico diferencial conlesiones benignas del endocervix como el fenomeno de arias estella, hiperplasia microglandular, polipo endocervical. Endometriosis. Lesiones escamosas de alto grado que comprometen los espacios glandulares

Nota: con un solo parámetro no se diagnostica AGC-NOS
RECOMENDACIONES: control 3 meses.
REPORTE: AGC-NOS.
NOTAS GENERALES: Anteriormente se hablaba de AGUS.
 Si solo se ve 1 campo se colocaun CRAI y control en 6 meses, si veo más de 3 evaluó por colposcopia.
 El genotipo 18 está asociado a adenocarcinomas y el 16 a carcinomas escamosos.
 Si el paciente tiene un AGC-NOS y un LIE de alto grado se reportan los 2.

AGC (ATIPIAS EN CÉLULAS GLANDULARES)

A favor de neoplasia.
Es una entidad que está entre el AG –NOS y el adenocarcinoma in situ.
Son alteraciones en el epiteliocilíndrico que exceden el AGC-NOS pero no alcanzan para el adenocarcinoma in situ.
Evaluar por colposcopia y curetaje.

ADENOCARCINOMA IN SITU (AIS)

De todos los carcinomas de cuello uterino este representa solo el 5%.
CARACTERÍSTICAS: la descamación ees en plumaje, roseta, pseudoestratificado, amontonamiento nuclear, micronucleolos, hipercromatismo, agrandamiento nuclear, y profusiónnuclear (como si los núcleos se quisieran salir del citoplasma).

Nota: si solo veo un campo muy representativo se coloca un AGC-NOS a no ser que se vean más de 1 ó 3.
REPORTE: Adenocarcinoma
RECOMENDACIÓN: Evaluar por colposcopia y curetaje endocervical.

ADENOCARCINOMA INVASOR

Tiene las mismas características del AIS más: -diatesis tumoral
Macronucleolos.

RECOMENDACIÓN: colposcopia ycuretaje endocervical.
REPORTE: adenocarcinoma

Nota: nosotros no clasificamos si es in situ o invasor.

LESIONES BENIGNAS DEL EPITELIO CILÍNDRICO
 Pólipo endocervical
 Hiperplasia microglandular
 Endometriosis cervical
 Células endocervicales reparativas
 Células de Arias Estella
 Núcleos desnudos

POLIPO ENDOCERVICAL: se va a ver abundante descamación de células endocervicalesbenignas unidas a células metaplasicas.
Los extendidos muestran un incremento de células endocervicales benignas, unidas a metaplasicas, en grandes placas, formaciones glandulares y acinos polipoideos

A NIVEL CITOLÓGICO: marcado agrandamiento nuclear, hipercromasia, núcleos prominentes (grandes) y nucléolos prominentes.
Nota: si se desconoce que la paciente tiene un pólipo se coloca evaluarpor colposcopia.
Si se sabe que tiene pólipo se coloca en recomendaciones: evaluar por ginecólogo y en el oncológico CRAI.

HIPERPLASIA MICROGLANDULAR: Es una proliferación de tejido glandular endocervical cuya mayor incidencia se encuentra en pacientes con embarazos recientes o tomadoras de contraceptivos orales (67%)
Muestra en las células endocervicales cambios reactivos benignos, concitoplasmas vacuolizados y grupos bi y tridimensionales. Es característico la existencia de microluces por células glandulares También se identifican células metaplasicas maduras y células subcilíndricas de reserva.

CARACTERÍSTICAS CITOLÓGICAS: anisonucleosis, hipercromatismo, macronucleolos y vacuolización citoplasmática que pueden simular células en anillo de sello.

Nota: las células en anillo...