Alteraciones he

ACTUALIZACIÓN

Alteraciones hidrosalinas en Urgencias
G. Jarava Rol, M. Melero Bascones, J. Llabrés Díaz y L. Pallás
Servicio de Medicina Interna. Hospital General de Albacete. Albacete.

PUNTOS CLAVE Hiponatremia. Concentración plasmática de sodio menor de 135 mEq/l. Síntomas: son principalmente neurológicos y su gravedad depende de la magnitud de la hiponatremia y de la velocidad deinstauración. Diagnóstico diferencial: medida de la osmolaridad plasmática, estimación del estado de hidratación del paciente y determinación de la natriuria. Tratamiento. • Hiponatremia hipervolémica: restricción hídrica, sal y diuréticos de asa • Hiponatremia euvolémica con restricción hídrica: en el caso de SIADH, además de restricción hídrica y dieta rica en sodio tratar la causa y añadirfurosemida o demeclociclina. Hipernatremia. Concentración de sodio en plasma superior a 145 mEq/l. Síntomas: dependen principalmente de la velocidad de instauración de la hipernatremia y son de índole neurológica. Diagnóstico etiológico: medir volumen y osmolaridad urinaria, la natriuria y la osmolaridad plasmática. El tratamiento del déficit de agua dependerá del volumen extracelular, con precaución de noadministrar más del 50% del déficit calculado en las primeras 24 h. Hipopotasemia. Concentración de potasio en plasma inferior a 3,5 mEq/l. Etiología: déficit de ingesta, redistribución intracelular o aumento de pérdidas renales o extrarrenales. Sintomatología: neuromuscular, cardíaca, renal, neurológica y metabólica. Diagnóstico etiológico: determinar caliuria, realizar gasometría plasmática ycuantificación de la cloremia (en algunos casos, determinación de renina y aldosterona plasmáticas). Reposición de potasio: por vía oral o intravenosa según la gravedad del cuadro clínico. Hiperpotasemia. Caliemia superior a 5 mEq/l. Causas: principalmente redistribución de la excreción renal, en caso de insuficiencia renal, hipoaldosteronismos y diversos fármacos. Manifestaciones clínicas:principalmente de tipo neuromuscular y cardíacas, hasta la fibrilación ventricular y asistolia. Medidas terapéuticas: van desde la restricción dietética, resinas de intercambio iónico, gluconato cálcico vía intravenosa hasta la diálisis.

Introducción
El agua es el elemento que más abunda en el organismo, ya que constituye alrededor del 50% del peso corporal en las mujeres y del 60% en los hombres. Elagua corporal total está distribuida en dos grandes compartimentos: del 55 al 75% es intracelular y del 25 al 45% es extracelular. El espacio extracelular se divide a su vez en espacio intravascular y extravascular (intersticial) en una proporción de 1 a 3. La concentración de solutos o de partículas que contiene un líquido se denomina osmolalidad y se expresa en mOsm/kg1. Las principalespartículas del espacio extracelular son sodio, cloro, calcio, bicarbonato y glucosa. El compartimento intracelular es rico en potasio. El movimiento de los líquidos entre los espacios intravascular e intersticial se produce a través de la pared capilar y está sometido a las fuerzas de Starling (la presión hidrostática y la presión coleidosmótica). La osmolaridad normal del plasma es de 275-290 mOsm/ kg, yse calcula por la siguiente fórmula: Osm c = 2 Na+ glucosa/18 + urea /2,8.

Hiponatremia
Concepto
Se define como la concentración plasmática de Na+ menor de 135 mEq/l (o mmol/l).

Mecanismo etiopatogénico
La hiponatremia suele indicar un estado hipotónico. Ahora bien, en algunos casos de hiponatremia, la osmolalidad del plasma (Osm p) puede resultar normal o alta (seudohiponatremias).5686
Medicine. 2007;9(88):5686-5695

ALTERACIONES HIDROSALINAS EN URGENCIAS

Así, el valor de la Osm p nos permitirá distinguir entre hiponaHiponatremia (Na+ < 130 mEq/l) tremia falsa (Osm p normal o aumentada) e hiponatremia verdadera (Osm p baja). Pseudohiponatremia isotónica Hiponatremia hipertónica Osmolaridad La hiponatremia isotónica se (280-295) (> 295) plasmática da con frecuencia en...