alteraciones_nutricionales

VALORACION DEL ESTADO NUTRICIONAL
OBJETIVOS
Describir los efectos adversos de las alteraciones nutricionales en los pacientes críticos.
Evaluar el estado nutricional de los pacientes en situación critica, con alteraciones cardiovasculares, pulmonares, neurológicas, renales, gastrointestinales y endócrinas.
Reconocer las alteraciones nutricionales que suelen asociarse con las enfermedadescardiovasculares, pulmonares, neurológicas, renales, gastrointestinales y endocrinas.
Colaborar con el equipo multidisciplinario en el diseño del programa de nutrición para los pacientes críticos.
Identificar las complicaciones del apoyo nutricional y describir las intervenciones de enfermería para prevenirlas y tratarlas.

CONTENIDO
Desnutrición y Estrés, Nutrición y Alteración por Aparatos, Nutriciónenteral y Parenteral Total, responsabilidad de la enfermería en cuidados críticos.






RESPUESTA METABOLICA FRENTE A LA PRIVACION DE ALIMENTOS Y EL ESTRÉS
Para comprender como se desarrolla la desnutrición en el paciente hospitalizado, los enfermeros deben conocer la respuesta metabólica frente a la privación de alimentos y el estrés fisiológico. Los cambios en el estado endocrino y elmetabolismo colaboran para determinar el comienzo y la intensidad de la desnutrición. El desequilibrio nutricional se produce cuando la demanda de nutrientes supera el suministro de material exógeno. La principal diferencia entre el ayuno solo o el combinado con lesión es que, en el segundo caso, el paciente se basa más en el catabolismo de las proteínas endógenas para obtener los precursoresdestinados a producir la glucosa, con el fin de cubrir las mayores demandas energéticas. (El termino glucogénesis se refiere al proceso que permite obtener glucosa a partir de aminoácidos y otras sustancias distintas a los carbohidratos). Así pues, aunque también se afecta el metabolismo de los carbohidratos y de las grasas, el principal problema radica en el metabolismo proteínico y la homeostasia.
Enel ayuno prolongado no acompañado de estrés descienden los niveles de glucosa e insulina y aumentan los de glucagón. Este último favorece la utilización de las reservas de glucógeno, que se agotan con rapidez. El glucagón estimula también la gluconeogénesis, para la cual el musculo esquelético proporciona grandes cantidades del sustrato necesario. Al mantenerse el ayuno, los triglicéridosson movilizados desde los depósitos de grasa, y los ácidos grasos libres y las cetonas, procedentes de los triglicéridos, se convierten en la fuente primaria de combustible. Como consecuencia, comienzan a elevarse los niveles sanguíneos de cetonas. Una vez que aumenta la concentración de cetonas en la circulación, el encéfalo puede utilizar estas sustancias para obtener el 70% de la energía quenecesita, con lo cual disminuye la importancia de la glucosa como principal fuente de energía. Al disminuir la gluconeogénesis desde precursores proteínicos, también se frena el catabolismo de las proteínas y la excreción de nitrógeno. Los usuarios obligados de glucosa, como las células sanguíneas, la medula renal y el 30% de las células encefálicas, siguen requiriendo una pequeña cantidad deaminoácidos, ya que continúan basándose en la glucosa como fuente preferida de combustible. Sin embargo, las reservas de proteínas endógenas se ahorran, con el fin de utilizarlas en mayor cuantía para la gluconeogénesis, restaurándose en parte la homeostasia proteínica.
La combinación de ayuno y estrés fisiológico, debido a lesión, traumatismo, cirugía mayor y/o sepsis, plantea un problema más grave.El estrés fisiológico induce alteraciones metabólicas profundas, que persisten desde el momento en que se produce el evento estresante hasta que se completan el proceso de cicatrización de las heridas y la curación. Por lo general, el estrés provoca un aumento de la tasa metabólica (hipermetabolismo) que exige elevar el consumo de oxigeno y el gasto de energía.
Los cambios hormonales...