Alternativas Al Formocresol En Pulpotomias

INTRODUCCIÓN
La pulpotomía es una terapia pulpar realizada en dentición temporal. El material más utilizado para llevar a cabo este procedimiento ha sido durante mucho tiempo el formocresol, debido a su facilidad de uso y su excelente éxito clínico. Sin embargo, debido a estudios que han cuestionado la posibilidad de su distribución sistémica y de posibles acciones tóxicas, alergénicas,carcinogénicas y mutagénicas se ha optado por buscar alternativas al formocresol en otros materiales.
Por ello, se han investigado otros productos y técnicas que pudieran ofrecer una alternativa al uso del formocresol en el tratamiento de pulpotomía en dientes temporales, entre los cuales destacan el glutaraldehído, el óxido de cinc-eugenol, el sulfato férrico, el hidróxido de calcio, el huesoliofilizado, las proteínas óseas morfogenéticas, la electrocirugía y el láser. Existe, en la literatura científica, un gran número de estudios clínicos acerca de estos materiales. Estas investigaciones se han realizado desde mediados de los años cincuenta. Durante los últimos diez años, son más numerosos los estudios referidos al glutalardehído y al sulfato férrico, y son menos abundantes, pero mucho másrecientes, aquellos en los que se han investigado materiales denominados biológicos, como el hueso liofilizado y las proteínas osteogénicas.

ALTERNATIVAS AL FORMOCRESOL EN PULPOTOMIAS
Existen diferentes técnicas de pulpotomía en dientes temporales alternativas al formocresol: hidróxido de calcio, electrocoagulación, glutaraldehido, sulfato férrico y Mineral Trióxido Agregado (MTA), pasaremos atratar cada una de ellas.
Hidróxido de calcio
La técnica con hidróxido de calcio fue propuesta por primera vez por Hermann en 1930 y es, después de la técnica con formocresol, la más antigua. Actualmente se sigue enseñando en los países nórdicos.
Técnica: Tras la eliminación de la pulpa cameral, con cucharilla e instrumental rotatorio con mucha irrigación, se controla la hemorragia de losmuñones del suelo de la cámara pulpar con una bolita de algodón durante 5-10 minutos. Tras limpiar de restos de sangre la cámara pulpar y observar que apenas sangran los muñones de los conductos radiculares se prepara una pasta de hidróxido de calcio, para ello se mezcla polvo de hidróxido de calcio proanálisis con agua estéril o del grifo o con suero salino estéril.
La pasta se lleva al suelo de lacámara pulpar para cubrir los muñones de los conductos radiculares evitando que entre el muñón y la pasta de hidróxido de calcio se forme un coágulo sanguíneo. Los restos se eliminan de las paredes y se rellena el resto de la cámara pulpar con un cemento tipo IRM, óxido de zinc eugenol, oxifosfato de zinc.
Resultados: Con esta técnica las reabsorciones internas son muy frecuentes y suponen unade las principales causas de fracaso. Las reabsorciones internas tienden a aumentar a medida que pasa el tiempo. Hay que destacar que apenas hay datos sobre obliteración interna o metamorfosis cálcica ni sobre alteraciones sobre el diente permanente sucesor, posiblemente porque no se dan con esta técnica. (1)
Pasta CTZ y Pasta con Rifocort, yodoformo y paramonoclorofenol alcanforado
La pasta CTZfue ideada por Soller y Cappiello, en 1959 en Argentina, está compuesta por una parte de cloranfenicol (Quemicetina 250 o 500 mg), una parte de tetraciclina (Tetrex 250 o 500 mg) y dos partes de óxido de zinc Tipo I, los cuales son manipulados con eugenol, antes del acto operatorio. Por otro lado, en 1981 se propuso una pasta compuesta de porciones iguales de Riforcort, yodoformo yparamonoclorofenol alcanforado.
Estas pastas están compuestas básicamente por sustancias de elevado potencial bactericida, y no se justifica su utilización en pulpotomías, ya que esta técnica sólo se indica para dientes con vitalidad pulpar, en los cuales el tejido pulpar radicular está libre de microorganismos y por lo tanto, no se necesita la acción de antisépticos fuertes. (2)

Electrocoagulación
Esta...