Alto riesgo reproductivo

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA

I. VALORACIÓN
La valoración de la paciente se realizó en el servicio de A.R.O del Hospital Belén de Trujillo para la recolección de datos se consideró la guía de valoración del proceso de enfermería.

A. DATOS INFORMATIVOS:

Nombre : V.A.C.
Edad : 26 años
Sexo : Femenino
Grado de instrucción: Secundaria incompleta
Estado civil : Casada
Modo de ingreso : Caminando.
Información dada por : La paciente
Procedencia : Aranjuez
Nombre de institución : Hospital Belén de Trujillo
Servicio : A.R.O.
Cama : 55
Religión : Católica.
Fecha de evaluación : 01-08-07Gravidez / Paridad : 44004
Periodo intergenésico :

B. VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES:
1. PATRÓN PERCEPCIÓN / MANTENIMIENTO DE LA SALUD
Paciente adulta joven de 26 años de edad multípara por cesárea de 3 hijos, con 38 semanas de gestación ingresa al servicio de obstetricia a la sala de Alto Riesgo Obstétrico (ARO) ingresando por sus propios medios.
Paciente refieretener buena salud, actualmente el estado de salud de la paciente es de leve gravedad, se encuentra en reposo relativo, palidez poco marcada y mucosas secas.
Actualmente la paciente refiere no tener alergias alimentarias ni a medicamentos.
La paciente refiere que habitualmente consumía alimentos nutritivos, pero que a veces no lo logra y se excede en alimentos ricos en grasa y carbohidratos.DIAGNÓSTICO MÉDICO:
 EU de 38 ss x FUM
 Alto Riesgo Reproductivo

TRATAMIENTO MÉDICO:
 Reposo
 Dieta completa + Liquido a voluntad y fibra.
 Control de F.V. C/6 horas.
 Control de altura uterina
 Grupo sanguíneo O+
 Hb: 12.6 g/dl

2. PATRÓN NUTRICIONAL METABÓLICO
Tº: 36.5ºC Peso: 85 Kg. Talla: 1.58 cm.
La paciente ingiere diariamente 3 comidas al día, su dieta se basapredominantemente en carbohidratos e ingiere 2 vasos de líquido diarios.
Actualmente se encuentra con apetito conservado.
Toma leche pues no le causa molestias gástricas. Algunas veces consume postres, también dulces, galletas y caramelos.
Se realiza la higiene oral 3 veces al día, piel y mucosas ligeramente pálidas, con abdomen prominente, grávido, con 32 cm. de altura uterina, FCF de 140x’ no haypresencia de estrías.
Según indicación médica: dieta completa + líquidos a voluntad y fibra.

3. PATRÓN ELIMINACIÓN
La eliminación intestinal lo realiza cada día, pero refiere que hace 2 días no defeca y la ultima fue de características duras y oscuras en poca cantidad, no utiliza laxantes, poco consumo de alimentos ricos en fibra.
La eliminación urinaria lo realiza en número de 5 veces aldía, de olor normal, color amarillento ámbar.

4. PATRÓN ACTIVIDAD / EJERCICIO
F.R: 21x’ P: 85 x’
La paciente habitualmente realiza sus actividades de la vida diaria sin dificultad, actualmente la paciente tiene movilidad conservada, no necesita ayuda de otras personas para realizar sus actividades, según indicaciones médicas se encuentra en reposo, esperando para entrar a sala de operacionespara realizarse su cuarta cesárea.
En cuanto al estado cardiovascular se palpan pulsos de características rítmicas, de intensidad moderada, simétricos y sincrónicos. Se evidencia buen llenado capilar.
El estado respiratorio a la valoración presenta respiraciones rítmicas predominantemente torácicas con una frecuencia respiratoria de 21x’ no hay presencia de ruidos agregados.

5. PATRÓNCOGNITIVO / PERCEPTIVO
Paciente lucida orientada en tiempo espacio y persona.
No tiene ningún problema auditivo ni visual. Su lenguaje hablado es claro, lógico; existe relación coherente entre pensamientos, sentimientos y comportamientos.
Manifiesta dolor leve localizado en la zona lumbar intensificándose aun mas en el transcurso de la mañana, en dolor moderado.
Contracciones uterinas: Frecuencia:...