Alumbramiento patologico

ALUMBRAMIENTO PATOLOGICO
El alumbramiento es el tercer periodo del parto, en el cual se eliminan al exterior la placenta y los anexos ovulares (membrana y cordón).
Este periodo dura 10 a 30 minutos después de la expulsión fetal, siendo la mayoría de los casos antes de los 10 minutos. Se presenta acompañado de sangrado menos de aproximadamente 500ml en un parto vaginal y 1000ml en cesárea.
Sedivide en 4 fases:
* Reposo, que ocurre a continuación de la expulsión del feto. El útero disminuye de volumen, la madre siente alivio, inicialmente disminuyen las contracciones para luego reanudarse con mayor intensidad y frecuencia, pero indoloras ya que no hay dilatación del cuello cervical.
* Desprendimiento, la retracción uterina genera una disminución de la superficie del útero, laplacenta y membranas que siguen adheridas a la cavidad uterina se pliegan entre sí, por una disparidad continente-contenido, produciendose una zzona de desprendimiento en la decidua, generándose el coagulo retro placentario, formamdose asi un plano de clivaje que ayuda a la separación.
* Descenso, se produce por el hematoma retroplacentario, las contracciones uterinas, el peso de la placentay los anexos, y la gravedad.
* Expulsión, aquí se da la expulsión de la placenta y los anexos al exterior ayudados por los pujos y prensa abdominal.

I. Dentro de las causas del alumbramiento patológico se encuentran:
A) Antes de la expulsión de la placenta:

1. Distocias dinámicas:
Estas pueden deberse a insuficiencia de la contractibildad (inercia) o a contracciones pertubadas(anillos de contracción) y demora mas de 30 minutos.

2.1. Inercia
Una disminución de la actividad contráctil del útero con disminución o perdida de la capacidad contráctil, lo que influye tanto en el desprendimiento y expulsión de la placenta.
a) Causas:
* Consumo excesivo de drogas sedantes
* La distensión exagerada de la fibra muscular uterina (polihidroamnios).
*Degeneración de esa misma fibra muscular (multiparidad, obesidad, fibromatosis del útero).
* Atonía uterina.
* Alteraciones uterinas (miomas, malformaciones).
* Placenta acreta.
* Corioamnionitis.
* Partos prematuros
b) Manifestaciones clínicas:
* Excesivo sangrado.
* Útero blando, con sangrado vaginal.
* Después del parto, atonía uterina se detecta cuando hay unsangrado excesivo y un gran relajado útero. Su médico puede realizar un examen para asegurarse de que no hay lágrimas de cuello del útero o la vagina y que todos los fragmentos de la placenta se extraigan del útero
* Fuentes alternativas de sangrado, tales como fragmentos de la placenta laceraciones vaginales o cervicales o retenido, deben ser excluidos.

c) Tratamiento
* Maniobra deCredé para estimular la contracción uterina.
* Oxitocina 100 – 500 mU/min, 20 – 40 U en 1lt de solución glucosada 5%
* Aplicar Metilergonovina 0,2 IM, produce contracion tetánica del útero, esta contraindicado en HTA.
* Carbetocina IV una dosis única de 1mL mediante una inyección en bolo, por lo menos durante un minuto.
* Prostaglandina F2α 250 µg (0,25 mg) IM, que se repite sies necesario cada 15 o 90 minutos, máximo 8 dosis.
* Prostaglandina E2, 0,25 mg IM
* Misoprostol, 600 mcg VO
* Transfusión sanguínea según pérdida de sangre y sintomatología.
* Si el tratamiento medico fracasa, se procede al quiruugico
* Ligadura de arterias uterinas, que aportan la mayor parte de la irrigación del útero y éste se mantien viable por colaterales. Es útil si haycontraindicación de histerectomía.
* Ligadura de arterias iliacas internas.
* Histerectomía, es la técnica más utilizada que evita definitivamente la hemorragia uterina.

2.2. Anillos de contracción
a) Definición:
Es la contractura de una zona circular del útero (anillo de Bandl, etc.). Pueden ser esenciales o secundarias a masaje o uso incorrecto de oxitocina. Al quedar la...