alumnos prolongado

EMBARAZO PROLONGADO

EMBARAZO PROLONGADO
 Denominación
 Problemas clínicos básicos
 Frecuencia
 Etiología – Factores de riesgo  Cambios fisiológicos asociados al EP
 Problemas fetales asociados al EP
 Diagnóstico
 Pronóstico materno
 Pronóstico fetal y del RN
 Conducta en el embarazo
 Conducta en el parto

EMBARAZO
PROLONGADO
DENOMINACIÓN
Postérmino?
Cronológicamente prolongado?Biológicamente prolongado?
Postmaduro?
Dismaduro?

EMBARAZO PROLONGADO
DENOMINACIÓN


Se define como embarazo prolongado al que supera las 42
semanas completas, desde el primer día de la última
menstruación (OMS)



ACOG: Embarazo que dura más de dos semanas desde la fecha
probable de parto. No debe utilizarse el término “posmaduro”

PROLONGADO
PROBLEMAS CLINICOS
BASICOS


El médico debeasignar, al principio del embarazo,
una fecha esperada relativamente segura, digna de confianza;
o sino informar que las fechas son sospechosas de
imprecisión.



No debe cambiarse esta fecha durante el 3er. trimestre, a
menos que se cuente con datos objetivos firmes que
justifiquen el cambio.

EMBARAZO PROLONGADO
PROBLEMAS CLÍNICOS BÁSICOS


Los reportes más bajos de embarazos post-términos seencuentran en poblaciones que utilizan el ultrasonido en forma
precoz para certificar la edad gestacional.



Los errores en la determinación de la edad gestacional utilizando
criterios clínicos (FUM, AU) dificultan el manejo del embarazo
prolongado, aumentando su sobrediagnóstico.

PROLONGADO
PROBLEMAS CLINICOS
BASICOS


Existe consenso, que la morbimortalidad perinatal aumenta
significativamentecuando el embarazo se prolonga más de 42
semanas de amenorrea.



Para algunos autores, la mortalidad fetal mínima se observa a las
40 semanas en los embarazos sin complicaciones, pero se duplica
a las 43, triplica a las 44 y quintuplica a las 45

EMBARAZO PROLONGADO
PROBLEMAS CLÍNICOS BÁSICOS


Todo ésto lleva al obstetra a adoptar una política activa entre la
semana 41 y 42, en una estrategiapor intentar disminuir las
complicaciones

PROLONGADO
PROBLEMAS CLÍNICOS
BÁSICOS
 Su verdadero diagnóstico
 Plan razonable de asistencia a futuro
 Métodos para detectar a los fetos de riesgo
 Momento para comenzar con las pruebas
 Tiempo y viabilidad del parto vaginal

EMBARAZO PROLONGADO
FRECUENCIA
 Aproximadamente el 10% ( entre 3 y 14%) de los

embarazos se prolongan hasta las 42semanas y el 4%
(entre 2 y 7%) llegan a las 43 semanas.
 La incidencia de embarazo prolongado depende de la

población estudiada (inicio de la atención prenatal, uso de
ecografía precoz, porcentaje de primigestas, etc).

EMBARAZO PROLONGADO
FRECUENCIA
FUM
Influenciada por:
 Tipo de paciente (olvido, confusión)
 Historia ginecológica (irregularidades, ciclos monofásicos)
 Medicaciones (ACO,psicotrópicos, hormonas)
 Lactancia
 Metrorragias durante el presente embarazo

EMBARAZO PROLONGADO
ETIOLOGIA
A esta patología se la relacionó con:
 Pacientes nulíparas
 Menores de 35 años
 Hipotiroideas
 Malformaciones (como anencefalias)
 Desproporción (cuyas cabezas no apoyan bien sobre la

zona segmentocervical)

EMBARAZO PROLONGADO
ETIOLOGIA
Se desconoce.
Hay una falla en eldesencadenamiento
 Progesterona?
 PG?
 Corticosteroides?

EMBARAZO PROLONGADO
Factores de riesgo
 Embarazo postérmino previo
 Predisposición genética
 Primiparidad

EMBARAZO PROLONGADO
CAMBIOS FISIOLÓGICOS
ASOCIADOS AL EP
 Cambios en el líquido amniótico.
 Cambios en la placenta
 Cambios fetales

EMBARAZO PROLONGADO
Cambios fisiológicos en el L.A.
 Cambios cuantitativos: volumen máximo a las 38 sem.(1000 ml), disminuye a 800 ml a las 40 sem., 500 ml a las
42 sem., 250 ml a las 43 sem.
 Mecanismo de producción del oligoamnios: disminución

de producción de orina por parte el feto.

EMBARAZO PROLONGADO
Cambios fisiológicos en el
L.A
 Cambios cualitativos: luego de las 38 semanas el líquido

se vuelve lechoso y turbio debido a la descamación del
vérmix caseoso

 Cociente L/E alcanza...