Alzheimer

Actualització en el maneig del
pacient dement.
Farmacotèrapia en Alzheimer
XXIII Congrés d’Atenció Primària de la CAMFiC
6-7 d’octubre de 2011

Dra Mª Carmen Espinosa.
Unitat de Psicogeriatría
HSJaume- CSDM-Mataró

Introducción

Tratamiento farmacológico
específico de la demencia
Anticolinesterásicos ( IACE )
Donepezilo ( Aricept ): 5-10 mg/día
Galantamina ( Reminyl ): 16-24mg/día
Rivastigmina ( Exelon, Prometax )
4’6- 9’5 mg/día ( transdérmico).
9-12 mg/día ( oral).

Memantina ( Ebixa, Axura )
10-20 mg/día.

Indicaciones
IACE:

En la fase leve a moderada de la:
EAlzheimer.
Demencia asociada a EParkinson.
Demencia por cuerpos de Lewy.
Demencia vascular.

Indicaciones
Memantina:

En la fase moderada a severa de la EA.

IACE + Memantina:

En lafase moderada de la EA.

Correlación entre el GDS y
MMSE en la D Alzheimer.
GDS
1
2
3
4
5

Normal
Vejez
EA incipiente
EA leve
EA moderada

MMSE
29 ± 1’7
28’2 ± 2’7
23’8 ± 4
20 ± 4’8
14’4 ± 4’8

6
7

EA moderada-grave
EA grave

11’1 ± 5’1
0’3 ± 0’8

Alberca R. Tratamiento farmacológico de la enfermedad de Alzheimer. En Alberca R, Lopez-Pousa S., eds.
Laenfermedad de Alzheimer y otras demencias. Madrid: Panamericana; 2020.p.309-25.

Evidencia y recomendaciones

Resumen de la evidencia
1 ++/1+

Los IACE han mostrado beneficio respecto a placebo en el tto de la
EA de leve a moderada.

1+

Los IACE han mostrado beneficio en el tto de la DVascular de leve a
moderada, en la DCLewy y la DParkinson

1 ++/1+

Los perfiles de seguridad yeficacia para los tres IACE son similares.

1++/1+

Memantina ha mostrado beneficio con respecto a placebo en el tto de
la EA moderada y grave, en monoterapia o en combinación con un
IACE

----

No existe tto farmacológico específico para la demencia lobar fronto
temporal.

Guía de práctica clínica sobre la atención integral a las personas con enfermedad de
Alzheimer y otras demencias.2011.

Recomendaciones
A

Se recomiendan los IACE para el tto específico y sintomático de la EA
de leve a moderada.

A

Se recomienda el tto con IACE en el manejo de la DVascular de leve a
moderada.

B

Los IACE han mostrado beneficio en la DCLewy y la DParkinson.

B

Los IACE no muestran diferencias entre ellos con respecto a los
perfiles de eficacia y seguridad.

A

Serecomienda memantina como tto específico de la EA de moderada a
grave, en monoterapia o en combinación con IACE.

Guía de práctica clínica sobre la atención integral a las personas con enfermedad de
Alzheimer y otras demencias. 2011.

Eficacia
Respuesta a los IACE heterogénea.
Recomendaciones:
escasa evidencia sobre si el tto es igual
de eficaz en todas las personas, debido a
laescasez de estudios.
Guía de práctica clínica sobre la atención integral a las personas con enfermedad de
Alzheimer y otras demencias. 2011.
Olazarán-Rodriguez J, Navarro-Merino E. Cambio de anticolinesterásico en la enfermedad
de Alzheimer. Rev Neurol 2005, 40:739-42.

Demencia tipo Alzheimer
Recomendaciones
A

Se recomienda el tto con IACE en pacientes
con EA leve o moderada

B

Puedeutilizarse un IACE en la EA grave,
aunque la evidencia del beneficio es menor.

A

Se recomienda tto con memantina en la EA
de moderada a grave.

Guía de práctica clínica sobre la atención integral a las personas con enfermedad de
Alzheimer y otras demencias. 2011.

Demencia Alzheimer y conducta
Recomendaciones
A

Se recomienda el tto con IACE en pacientes con EA de leve amoderada para el manejo de las manifestaciones conductuales
( apatía, ansiedad y depresión ), a pesar de que el beneficio es
modesto.

A

Se recomienda el tto con memantina

Guía de práctica clínica sobre la atención integral a las personas con enfermedad de
Alzheimer y otras demencias. 2011.

Demencia asociada a
Enfermedad de Parkinson.
Recomendaciones
B
C

Se recomienda el uso de...