Alzheimer1

Alzheimer

Uno de los tipos de demencia más común: crónica, degenerativa y progresiva. Genera cambios cognoscitivos, conductuales y AIVD (1° instrumentales), ABVI (2° básicas).
Trastorno cognitivo adquirido, neurológico y no reversible con trastorno de la funcionalidad.

Demencia: Pérdida irreversible de las capacidades intelectuales: memoria, capacidad de expresarse, comunicarse, organizar lavida cotidiana y llevar una vida familiar, laboral y social autónoma. Conduce a estado de dependencia total y finalmente, a la muerte.
Factores predisponentes: Edad, Sexo femenino, Predisposición genética, Antecedentes traumatismos craneal, Nivel de educación bajo.

Diferenciar demencia de: Trastornos Estado de ánimo (Depresión mayor y menor) y síndrome Confusional Agudo (trastorno mental orgánicotransitorio).

Epidemiología: 4° causa de muerte específica en Chile. Ocurre principalmente en mayores de 85 años. Prevalencia en sexo femenino (60% v/s 40%).

Gran impacto en sociedad, más que medicina problema socioeconómico, gran repercusión en núcleo familiar.

Alzheimer: Enfermedad Neurodegenerativa. Irreversible, silenciosa, insidioso (de más de una década).
Deterioro cognitivo: capacidadde atención, concentración, razonamiento, adaptación a situaciones nuevas, memoria, lenguaje expresivo y comprensión del lenguaje, capacidades viso-constructivas y de orientación en espacio, ejecutivo, de planificación. Afecta funcionalidad. Pérdida progresiva de memoria (patognomónico) y otras capacidades mentales. Duración media de 10 años (aprox. después de diagnóstico). “Mal del sigloXXI”.

Clasificación:
-Según edad: Presenil (<50 años r/c EA familiar) y Senil (>60 años, esporádica).
-Según causa: Genética o esporádica (múltiple el 98% de casos).

Fisiopatología: daño a neuronas, comunicación y metabolismo. Se desdoblan proteínas AB y TAU formando ovillos neurofibrilares y placas neuríticas con proteína beta amiloide que produce toxicidad.
-Radicales libres – Daño oxidativo – Dañoneuronal – EA.

Teorias: Causas.
-Agentes tóxicos como metales (aluminio, plomo, cinc y el mercurio). Otros agentes como alimentos y virales.
-Deficiencia del NT acetilcolina.
Dos teorías más recientes:
-Anormalidades proteína tau que se acumula dentro de las células nerviosas formando nudos neurofibrilares.
-Proteína anormal beta-amiloide. Se deposita fuera de las neuronas produciendo placas.-Se estrecha corteza y amplían ventrículos.

Enfermería en APS: diagnostico precoz. Primeros en detectar el deterioro cognitivo.

-Diagnóstico: EMPAM-EFAM-Minimental.

***Criterios DSM-IV para el diagnóstico de enfermedad de Alzheimer

Implica:
-Anamnesis cuidadosa
-Evaluación médica general y neurológica, con pruebas neuropsicológicas de complejidad variable, como Minimental Folstein, matricesprogresivas coloreadas, pruebas de aprendizaje verbal, test de Stroop, y evaluación clínica para detectar la actitud del paciente, afasia, defectos de lectoescritura o cálculo, apraxia y elementos del síndrome de gerstmann.


Exámenes Complementarios:
-Tomografía computarizada cerebral, generalmente sin contraste, para descartar otras lesiones.
-Hemograma y VHS, Perfil bioquímico y tiroideo,VDRL, Nivel de vit B12, orina completa
-Otras evaluaciones: EEG, estudio de LCR, Beta Amiloides y de Proteína tau en LCR.
-Diferentes actividades mentales suceden en diferentes partes del cerebro: La Tomografía de emisión de positrones (PET) mide esa actividad. Marcadores químicos “encienden” las regiones activadas.

Diagnóstico temprano: Ayuda a pacientes y familias a planear futuro. Da tiempopara discutir opciones de cuidado mientras el paciente todavía puede participar. Mejor oportunidad para tratar síntomas.

1- Fase leve: Etapa hipocámpica. Dura 3-4 años.
Defectos de memoria y juicio o capacidad ejecutiva, la primera señal es compromiso de memoria reciente. Episodios de desorientación temporo-espacial, dificultad para recordar nombres, palabras o ideas, cambios en patrón habitual...