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CRISIS HIPERTENSIVA ARTERIAL
CONSIDERACIONES GENERALES
La hipertensión arterial puede ser simplemente definida como la elevación de la PA sistólica y /o diastólica, tanto primaria como secundaria. Su etiología todavía es desconocida, pareciendo improbable que una única causa justifique los daños hemodinámicas y fisiopatológicos asociados a esta enfermedad.
Según el departamento de salud yservicios humanos de EEUU en 1988, cerca de 58 millones de americanos eran hipertensos, siendo que gran parte de esos individuos no sabia de su condición de salud. En Brasil, la situación parece no ser muy diferente. Se estima que cerca de 10 al 20 % de los brasileños con más de 20 años de edad son hipertensos y de esos, solo el 40 % tienen conciencia de ese hecho. Muchos pacientes asintomáticos, queregularmente buscan tratamiento odontológico podrían tomar conciencia de la alteración de su presión arterial a tra ves de la simple aferición de la misma.
El tipo más común de hipertensión arterial es la primaria o esencial, cuyo tratamiento se basa en la restricción de la sal y del tabaquismo, pérdida de peso, ejercicios físicos y uso de medicamentos de diferentes grupos farmacológicos, comolos diuréticos b-bloqueadores selectivos y no selectivos, antagonistas adrenérgicos de acción central, bloqueadores de canales de calcio, bloqueadores adrenérgicos, vasodilatadores, antagonistas simpáticos de acción periférica e inhibidores de la enzima conversora de angiotensina.
La hipertensión secundaria, como el propio nombre lo dice, es causada por otras patologías como hipertiroidismo,enfermedad renal y feocromocitoma, entre otras. En este caso, el tratamiento esta dirigido a la enfermedad causadora de la hipertensión.
SIGNIFICADO Y RIESGO CLINICO
Las crisis hipertensivas se caracterizan por un aumento súbito de la presión arterial, con la presión diastólica alcanzando 130mmHg o más, con un aumento correspondiente en la presión sistólica que podrá alcanzar 250 mmHg o más.
En lapráctica, la presión arterial anormalmente alta puede manifestarse por el sangramiento gingival excesivo post manipulación por el dentista o en la forma de hemorragia nasal espontanea ( epistaxis). Además de eso, produce desde síntomas iníciales de dolor de cabeza, malestar, hasta cuadros mas graves que cusan la encefalopatía hipertensa caracterizada por confusión mental, agitación o estado de comasuperficial, hasta alcanzar el extremo del accidente vascular cerebral(AVC) y convulsiones. Las estadísticas muestran que la incidencia de AVC es 4 veces mayor en los pacientes que presentan la presión sistólica superior a 160 mmHg.
CUANDO PUEDE OCURRIR
A pesar del gran número de pacientes hipertensos que se somete al tratamiento odontológico la posibilidad de ocurrir una crisis hipertensaarterial es bastante rara por causa de los avances de la terapia antihipertensiva. Cuando eso ocurre, el principal factor es el estrés del paciente al tratamiento dental, muchas veces precipitado por el surgimiento del dolor de forma inesperada.
Además de la ansiedad y del dolor, otros factores pueden inducir este tipo de episodio, como la inyección intravenosa accidental de soluciones anestésicaslocales que contienen vasoconstrictores adrenérgicos, principalmente en pacientes con historial previo de hipertensión arterial. Muchas veces el paciente hipertenso también deja de tomar su mediación antihipertensiva en el día de la atención, compareciendo al consultorio odontológico con niveles de presión ya elevados, no identificados por el cirujano dentista, lo que podrá causar la crisishipertensa.
COMO PREVENIR
La crisis hipertensa arterial puede ser evitada cuando se toman ciertas medidas básicas, distinguiéndose dos grupos de pacientes hipertensos o sea, con la presión arterial compensada o no compensada. Son propuestas las siguientes conductas preventivas:
1. Pacientes hipertenso compensado: presión arterial situada en los límites de hasta 160/100 mmHg, así evaluada en el...