Amaryl

DM2

Glimepirida
Metformina

Estilo de vida saludable y activo, control de peso.

Monoterapia
inicial

Metformina

alta
bajo riesgo
neutro/pérdida
gastrointestinales /acidosis láctica
bajo

Eficacia (↓HbA1C)
Hipoglucemia
Peso
Efectos secundarios
Costo

Combinación 2
agentes

Primera

Elección

Eficacia (↓HbA1C)
Hipoglucemia
Peso
Efectos secundarios
CostoCombinación 3
agentes

Metformina
+
sulfonilureasb

Metformina
+
tiazolidinediona

Metformina
+
inhibidor de la DPP 4

Metformina
+
agonistas de los
receptores de GLP-1

Metformina
+
insulina
(usualmente basal)

alta
riesgo moderado
ganancia
hipoglucemiac
bajo

alta
bajo riesgo
ganancia
Edema, ICC, fracturasc
alto

intermedia
bajo riesgo
neutro
raroc
altoalta
bajo riesgo
pérdida
gastrointestinales
alto

la más alta
alto riesgo
ganancia
hipoglucemiac
variable

Metformina
+
sulfonilureasb
+

Metformina
+
tiazolidinedionas
+

Metformina
+

SUb

Metformina
+
agonistas de los
receptores de GLP-1
+
SUb

Metformina
+
insulina
(usualmente basal)
+
TZD

TZD

inhibidor de la DPP 4
+

SUb

o

o

iDPP-4

oTZD

o

TZD

o

iDPP-4

o

GLP-1 AR

o

GLP-1 AR

o

Insulinad

o

Insulinad

o

GLP-1 AR

o

Estrategias
Insulinas complejas

iDPP-4
Insulinad

o

Insulinad

Insulinae
Dosis múltiples

Di eta

Px

DM2

Auxilar

cu a d a
Ad e

Hí g a d o
Ej e r c i c i o

¿Qué efecto tiene?
G lim e p ir id a

M et fo r min a

14 8

DOSIS
U

1MG

DOSIS
2g

2.5 H

Concentración
máx.352 ng

ml

Concentración
máx. 3.85 mcg

6H
ml

gas
lur

oni
ulf

S

Disminuye

Concentración

Plasmática
Canales k+
cerrados
Aumento de Entrada
de Calcio

Secreción
insulina

Ca

Aumenta
Sensibilidad

Incrementa

Efecto Neutro
Lipoproteinas
HLD de alta densidad

Concentraciones
ADIPONECTINA

LDLLipoproteinas
de baja densidad

AFINIDAD
Y FIJACIÓN

RESPUESTAS

CARDIOPROTECTORAS
RECEPTOR
SULFONILUREAS

ANTE ISQUEMIA

1
2
3

Inhibe

ecanismos

Metformina

e

cción

Gluconeogénesis
Glucogenólisis

Incrementa INSULINA
Sensibilidad
La Absorción

Glucosa
Intestinal

HIPER
sensibilidad
Embarazo
y
Lactancia
Cetoacidosis
Insuficiencia
Hepática
PacienteAlcohólico

Falla Renal
Falla Cardiaca

DM1

Cirugía

SUSPENDER

!
Precauciónes

48

HORARIOS
REGULARES
NIVELES DE

GLUCOSA EN LA

SANGRE
TOMARSE CON ALIMENTOS

HRS
ANTES

EFECTOS ADVERSOS
GLIMEPIRIDA
HIPOGLUCEMIA
TRANSTORNOS
OCULARES
HEPATOBILIARES
GASTROINTESTINALES
SANGUÍNEAS

METFORMINA
TRANSTORNOS
GASTROINTESTINALES
SABOR METÁLICO
EN LA BOCAACIDÓSIS LÁCTICA
ALTERACIONES CUTANEAS

URTICARIA ERITEMA
PRURITO

Interacciones Medicamentosas
Glimepirida es metabolizado por el citocromo P
450 2C9 (CYP2C9) y su metabolismo es afectado por la administración concominante de inductores
o inhibidores del CYP2C9 (rifampicina y fluconazol).
Potenciación del efecto reductor de la glucosa:
Fenilbutazona.
Azapropazona.
Insulina y otrosantidiabéticos orales.
Antibióticos y antimicóticos: Tetraciclinas, Clorafenicol, Quinolonas y Miconazol.
Esteroides, anabólicos y hormonas sexuales masculinas.
Anticoagulantes cumarínicos.
Fibratos.
Medicamentos para transtornos psiquiátricos: Fluoxetina, alopurinol.

Disminución en el efecto reductor de la glucosa en sangre:
Hormonas femeninas y tiroideas, glucocorticoides.
Diuréticostipotiazida.
Adrenalina y simpaticomiméticos.
Ácido nicotínico.
Laxantes (uso a largo plazo).
Antiepilépticos (fenitoina).

Potenciación o debilitamiento del efecto reductor de la glucosa: Antagonistas H2, los β-bloqueadores, la clonidina, la reserpina y la ingesta de alcohol.
Glimepirida puede potenciar o debilitar los efectos de los derivados de cumarínicos.
Metformina potencializa los...