Ambliopía
















































DEFINICIÓN.
El termino Ambliopía proviene del griego “amblys” (romo, débil) y “ops”
(ojo) y significa disminución de la Agudeza Visual (AV). Hipócrates ya lo citaba
en su colección de escritos como la disminución de la AV pero sin agregar
mayores detalles.
Clásicamente se considera ambliopía aldéficit de AV de uno o ambos
ojos, sin causa orgánica conocida, por estimulación insuficiente ó inadecuada
durante el periodo “crítico del desarrollo visual” que va desde el nacimiento
hasta los 9 años.
Actualmente este concepto se considera insuficiente, pues no sólo está
definida por la AV, sino por el déficit de sensibilidad al contraste, dificultad en la
localización espacial, distorsiónespacial y la reducción de la estereopsis.
DESARROLLO DE LA VISIÓN.
El desarrollo de la visión se produce de una forma paulatina desde el
nacimiento y está condicionado por el nivel de maduración neurológica y
factores extrínsecos como la información visual, el tacto y la motilidad.
Los diversos componentes de la función visual sobre todo la AV central,
la visión periférica y la visiónbinocular, presentan al nacer niveles de
maduración distintos2. Se individualizan en su organización y en su desarrollo
en el curso de un periodo de plasticidad o periodo crítico más o menos
prolongado.
Conocer las propiedades del desarrollo visual nos permite deducir
dependiendo del tipo de agresión3, la época en la que se produjo y el tiempo
que ésta se mantuvo, las manifestaciones clínicas quevan a manifestarse.
Veamos por tanto el desarrollo de cada uno de los componentes de la
función visual.
Agudeza visual(AV)
La agudeza visual es la capacidad que tenemos para detectar los
objetos en buenas condiciones de luminosidad, tiene su auge tempranamente y
depende del desarrollo de la retina y sus fotorreceptores.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE LA AMBLIOPÍA.
Los requisitos fundamentalespara el desarrollo visual normal en el niño
son:
- Imagen retiniana clara en cada ojo.
- AV igual o muy semejante en ambos ojos.
- Alineamiento ocular preciso
Si alguno de estos requisitos falla, se produce lo que conocemos como
ambliopía.
Para poder decir que un niño tiene ambliopía deben cumplirse los
siguientes criterios diagnósticos:
- AV menor a 20/30 en ambos ojos en caso de ambliopíabilateral o
dos líneas menos de visión del ojo afectado, respecto al otro, en los
casos de ambliopía unilateral. Todo esto realizado con la corrección
óptica adecuada de acuerdo con la refracción del niño.
- Ausencia de otras patologías orgánicas que explique la mala AV.
- Aparición durante el periodo crítico del desarrollo de la visión.
CLASIFICACION DE LA AMBLIOPÍA.
Existen dos causasbásicas de la ambliopía: las orgánicas y las
funcionales. La ambliopía funcional puede subdividirse a su vez en ambliopía
por deprivación, ambliopía estrábica y ambliopía refractiva.
Ambliopía orgánica.
Se denomina ambliopía orgánica a una disminución de la AV a partir de
procesos patológicos que alteran a la estructura celular de la retina o de las
vías visuales.
La mayor parte de ambliopíasorgánicas son permanentes e
irreversibles. Sin embargo en algunos casos puede obtenerse la mejoría de la
visión cuando se tratan los problemas estructurales.
Ambliopía funcional.
En todos estos casos, la estructura celular de la retina y de las vías
visuales aparecen normales, con una alteración de la función de estas
estructuras. El grado del trastorno depende de varios factores2.
- Edad deinicio
- Gravedad de la alteración de la imagen retiniana
- Duración de la alteración de la visión
- Edad de paciente cuando se aplica un tratamiento
Dentro de la ambliopía funcional podemos hacer la siguiente
subdivisión:
a. Ambliopía por deprivación.
Es el tipo de ambliopía funcional más grave y de tratamiento más difícil. En este caso, en un ojo no se forma imagen retiniana debido a...