Ambliopia

Ambliopía

1. Ambliopía
Dra. E. Mengual - Dr. J.R. Hueso

1. CONCEPTO DE AMBLIOPÍA Podemos definir la ambliopía como la disminución de la agudeza visual en un ojo sin que existan alteraciones orgánicas o patológicas que la justifiquen. Muchos han sido los autores1 que a lo largo de la historia han intentado dar una definición del término ambliopía; algunas de ellas son: · Von Graeffe(1888): “Condición en la que el médico no ve nada y el paciente tampoco”. · Von Noorden (1967): “Reducción de la agudeza visual sin anomalías del fondo perceptibles”. Buffón (1743) es el primero en relacionar la pérdida de visión y el estrabismo, pero consideraba que la ambliopía era causa y no consecuencia del estrabismo. Park (1788) utilizó por primera vez el término ambliopía, pero también haciendoreferencia a que era la causa del estrabismo. Ambliopía es un término que deriva del griego y quiere decir visión vaga (de ahí lo de ojo vago que se dice entre la población general), débil o torpe. Es generalmente unilateral, aunque puede ser bilateral. Una definición un poco amplia, pero que pensamos que resume bien esta patología, sería la siguiente: “Ambliopía es el resultado de un input anormaldurante el desarrollo visual que ocasiona una pérdida de la superioridad fisiológica de la fóvea, con repercusión en el plano sensorial, es decir, con disminución de la agudeza visual, y en el motor (forias, tropias). La mayoría de las veces el oftalmólogo no encuentra una lesión orgánica que lo justifique (es de las pocas cosas que los oftalmólogos no vemos) y con un diagnóstico preciso y precozen el periodo de plasticidad neuronal es subsidiario de ser tratado con un seguimiento personalizado y controlado.

Hay autores que distinguen entre la ambliopía orgánica y la funcional.2 La orgánica es irreversible y la funcional es consecuencia de la puesta en marcha de mecanismos de adaptación y reversible; sin embargo, no se puede hacer una distinción tan tajante entre ambos términos,puesto que, si con el término ambliopía funcional nos referimos a los trastornos en los que es potencialmente reversible el déficit de la agudeza visual mediante tratamiento oclusivo, también hay alteraciones patológicas que ocurren en el cuerpo geniculado lateral o externo que pueden ser reversibles con un tratamiento adecuado y controlado. La ambliopía se asocia a una fijación inestable. En eladulto, la fijación inestable puede ayudar a distinguir la pérdida visual que ocurrió en etapas precoces de la vida de otros desórdenes adquiridos en etapas posteriores. La fijación excéntrica es un hallazgo común en los amblíopes. No obstante, puede haber una ambliopía severa sin fijación excéntrica. Y es que el origen de la fijación excéntrica sigue sin aclararse, aunque lo más probable es que seproduzca como resultado de una correspondencia retiniana anómala. Numerosas han sido las investigaciones que se han realizado con animales para intentar esclarecer los mecanismos fisiopatológicos de la ambliopía. El córtex estriado y el núcleo geniculado lateral han sido las regiones del cerebro más estudiadas. Estudios anátomo-patológicos han demostrado que las regiones corticales que reciben axonesterminales de neuronas geniculocorticales del ojo amblíope están contraídas, con pérdida de conexiones sinápticas e inhibidas por neurotransmisores (GABA) producidos por las áreas neuronales correspondientes al ojo sano, que se encuentran supraestimuladas.3
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ACTUALIZACIÓN EN OFTALMOLOGÍA PEDIÁTRICA

Los antagonistas del GABA aumentan de forma experimental la respuesta neuronal corticaldel ojo amblíope. Hubel y Wiesel observaron que los cuerpos celulares de los núcleos geniculados laterales que recibían señales de ojos de monos a los que habían suturado los párpados desde el nacimiento eran mucho más pequeños que los correspondientes al ojo sano. Otros estudios tienden a señalar a cierto grupo de células ganglionares de la retina como las causantes del proceso. Los que defienden...