ambliopia

Ambliopía

1. Ambliopía
Dra. E. Mengual - Dr. J.R. Hueso

1. CONCEPTO DE AMBLIOPÍA
Podemos definir la ambliopía como la disminución
de la agudeza visual en un ojo sin que existan
alteraciones orgánicas o patológicas que la justifiquen. Muchos han sido los autores1 que a lo largo
de la historia han intentado dar una definición del
término ambliopía; algunas de ellas son:
· Von Graeffe(1888): “Condición en la que el
médico no ve nada y el paciente tampoco”.
· Von Noorden (1967): “Reducción de la agudeza
visual sin anomalías del fondo perceptibles”.
Buffón (1743) es el primero en relacionar la
pérdida de visión y el estrabismo, pero consideraba que la ambliopía era causa y no consecuencia
del estrabismo.
Park (1788) utilizó por primera vez el término
ambliopía, perotambién haciendo referencia a
que era la causa del estrabismo.
Ambliopía es un término que deriva del griego y quiere decir visión vaga (de ahí lo de ojo
vago que se dice entre la población general),
débil o torpe. Es generalmente unilateral, aunque puede ser bilateral.
Una definición un poco amplia, pero que pensamos que resume bien esta patología, sería la
siguiente: “Ambliopía es el resultadode un input
anormal durante el desarrollo visual que ocasiona
una pérdida de la superioridad fisiológica de la
fóvea, con repercusión en el plano sensorial, es
decir, con disminución de la agudeza visual, y en
el motor (forias, tropias). La mayoría de las veces
el oftalmólogo no encuentra una lesión orgánica
que lo justifique (es de las pocas cosas que los
oftalmólogos no vemos) y con undiagnóstico preciso y precoz en el periodo de plasticidad neuronal
es subsidiario de ser tratado con un seguimiento
personalizado y controlado.

Hay autores que distinguen entre la ambliopía
orgánica y la funcional.2 La orgánica es irreversible
y la funcional es consecuencia de la puesta en
marcha de mecanismos de adaptación y reversible;
sin embargo, no se puede hacer una distinción
tantajante entre ambos términos, puesto que, si
con el término ambliopía funcional nos referimos
a los trastornos en los que es potencialmente
reversible el déficit de la agudeza visual mediante
tratamiento oclusivo, también hay alteraciones
patológicas que ocurren en el cuerpo geniculado
lateral o externo que pueden ser reversibles con
un tratamiento adecuado y controlado.
La ambliopía seasocia a una fijación inestable.
En el adulto, la fijación inestable puede ayudar a
distinguir la pérdida visual que ocurrió en etapas
precoces de la vida de otros desórdenes adquiridos
en etapas posteriores. La fijación excéntrica es un
hallazgo común en los amblíopes. No obstante,
puede haber una ambliopía severa sin fijación
excéntrica. Y es que el origen de la fijación excéntrica siguesin aclararse, aunque lo más probable
es que se produzca como resultado de una correspondencia retiniana anómala.
Numerosas han sido las investigaciones que se
han realizado con animales para intentar esclarecer los mecanismos fisiopatológicos de la
ambliopía. El córtex estriado y el núcleo geniculado lateral han sido las regiones del cerebro
más estudiadas.
Estudios anátomo-patológicos handemostrado
que las regiones corticales que reciben axones terminales de neuronas geniculocorticales del ojo
amblíope están contraídas, con pérdida de conexiones sinápticas e inhibidas por neurotransmisores (GABA) producidos por las áreas neuronales
correspondientes al ojo sano, que se encuentran
supraestimuladas.3
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ACTUALIZACIÓN EN OFTALMOLOGÍA PEDIÁTRICA

Los antagonistas del GABAaumentan de forma
experimental la respuesta neuronal cortical del ojo
amblíope. Hubel y Wiesel observaron que los cuerpos celulares de los núcleos geniculados laterales
que recibían señales de ojos de monos a los que
habían suturado los párpados desde el nacimiento
eran mucho más pequeños que los correspondientes al ojo sano.
Otros estudios tienden a señalar a cierto
grupo de células...