Amebiasis

Con el patrocinio de la SEIMC

NOVIEMBRE 2009

Casos de Microbiología Clínica Caso nº 463

Amebiasis intestinal.
Descripción
Varón español de 33 años que ingresó por un cuadro de diarrea de tres meses de evolución acompañada de dolor abdominal de carácter cólico, en ocasiones con sangre, y perdida de 5 kg de peso. El paciente estaba afebril. Los estudios analíticos no presentabanalteraciones significativas a excepción de una proteína C reactiva de 86 mg/L. Inicialmente los coprocultivos y el estudio de parásitos en heces fueron negativos. El estudio endoscópico de colon mostró una amplia pancolitis, que se interpretó como sugestiva de enfermedad de Crohn, pero en el examen microscópico de la biopsia de colon se observó Entamoeba histolytica. Con estos hallazgos histológicos, sesolicitó serología de amebas, que también
Figura 1.- Quiste de E. histolytica/E. dispar

Caso descrito y discutido por:
Mª José Gutiérrez Cisneros Servicio de Parasitología Centro Nacional de Microbiología Majadahonda. Madrid Correo electrónico: mjguti@isciii.es

resultó positiva. Además, se realizó un nuevo estudio parasitológico en heces, observándose quistes de E. histolytica/E. dispar enel concentrado (figura 1). Las heces se enviaron al Servicio de Parasitología del Centro Nacional de Microbiología para la realización de la técnica de PCR en tiempo real, confirmándose el diagnóstico de amebiasis, ya que se amplificó ADN de E. histolytica. Se instauró tratamiento con 500 mg de metronidazol, tres veces al día durante 10 días, y posteriormente con 500 mg de paramomicina, dos vecesal día durante 7 días, evolucionando favorablemente. Se reinterrogó al paciente en busca de antecedentes epidemiológicos que explicasen la amebiasis. No había viajado fuera de España ni había tenido contactos habituales con extranjeros en su entorno laboral o familiar.

CON LA COLABORACIÓN EDITORIAL DE:

Dr. JUAN IGNACIO ALÓS Servicio de Microbiología. Hospital Universitario de Getafe

1.¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de la infección por E. histolytica?

Getafe - Madrid.

Editado por: La infección por E. histolytica puede ser asintomática o manifestarse con síntomas intestinales o extraintestinales. Los pacientes con amebiasis no invasiva suelen presentar síntomas gastrointestinales inespecíficos como dolor abdominal o aumento de las deposiciones, de formaintermitente o crónica. Cuando E. histolytica invade la mucosa del colon se denomina colitis amebiana, y la aparición de los síntomas comienza de forma gradual, con dolor abdomicontinúa

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nal, diarrea y pérdida de peso. La intensidad de lossíntomas depende de la gravedad de la enfermedad. La mayoría de los pacientes tiene sangre oculta en heces. A diferencia de los pacientes con diarrea bacteriana, la fiebre no es una manifestación frecuente, observándose en menos del 40% de los casos. Aproximadamente un 70% de los enfermos tienen úlceras en la mucosa del colon. El diagnóstico clínico de la amebiasis es difícil por la naturalezainespecífica de los síntomas. Se puede confundir con shigelosis y con otras diarreas producidas por bacterias como Salmonella, Campylobacter y Escherichia coli, que son frecuentes en países tropicales y subtropicales. Además, es muy importante diferenciar la disentería de las pato-

logías intestinales no infecciosas, como la enfermedad inflamatoria intestinal, la colitis ulcerosa isquémica y ladiverticulitis. Ocasionalmente, se observan complicaciones de la amebiasis intestinal como el desarrollo de colitis fulminante y el ameboma. La manifestación más frecuente de la amebiasis extraintestinal es el absceso hepático. Éste se caracteriza por afectar a varones, con una edad media de 20 a 40 años, aunque también puede darse en otro tipo de pacientes. La diseminación de un absceso hepático...