AMENAZA DE PARTO PREMATURO. VALOR DE LA CERVICOMETRIA Y LA FIBRONECTINA

AMENAZA DE PARTO PREMATURO. VALOR
DE LA CERVICOMETRIA Y LA FIBRONECTINA
Sebastián Manzanares, Mª Setefilla López, Pilar Redondo,
Aranzazu Garrote, Francisca Molina, Mª Paz Carrillo, Isabel Pérez.

La prematuridad es un importante problema de Salud de nuestro tiempo por su
morbimortalidad y su frecuencia, afecta en nuestro medio a un 10 % de los recién
nacidos. El proceso sintomático detrabajo de parto pretérmino espontaneo está
presente en al menos 40-50 % de los casos 1 . Los esfuerzos para prevenir el parto
pretérmino han sido desalentadores, y los éxitos se han centrado en un correcto
diagnóstico para preparar al feto para un nacimiento prematuro.

DIAGNOSTICO DE LA AMENAZA DE PARTO PREMATURO
(APP)
Para realizar el diagnóstico de la APP es preciso constatar la apariciónentre
las semanas 20ª y 37ª de gestación, e independientemente de la integridad o no de las
membranas de los siguientes criterios 2,3 :
•

Contracciones uterinas

Debe tenerse en cuenta la posibilidad de parto pretérmino en todas las
mujeres que señalen síntomas indicativos de hiperactividad uterina (Al menos 4 en
20 minutos, o 8 en 60 minutos) antes de la semana 37ª, a veces manifestadoscomo sensación de presión en hipogastrio, aumento del flujo vaginal, dolor lumbar
o sensación de disconfort similar a la dismenorrea.
Estos síntomas son inespecíficos, ya que es normal que las gestantes
presenten contracciones a lo largo de la gestación, y las contracciones de la
amenaza de parto pueden ser indoloras, confundiéndose a veces con las de
Braxton-Hicks, de las que sólo sediferencian por su persistencia.

Actualización Obstetricia y Ginecología 2009

•

Modificación cervical

Debido a lo inespecífico del criterio anterior se requiere un segundo criterio,
la modificación cervical: Varios estudios 4,5 han demostrado la relación con el parto
prematuro de la existencia de una dilatación cervical > 2 cm y/o un borramiento >
80%. Sin embargo estos signos sontambién imprecisos y poco reproducibles 6 .
Como consecuencia de lo inespecífico de los síntomas y de la imprecisión del
tacto vaginal en la evaluación del cérvix, estos criterios tienen una baja capacidad
diagnóstica 7 , con una alta tasa de falsos positivos: El 90 % de estas pacientes no
darán a luz en los siguientes 7 días y un 75 % dará a luz a término 8 , lo cual conduce a
la aplicación detratamientos innecesarios a miles de mujeres.
Un diagnóstico más exacto de la verdadera APP podría disminuir los
tratamientos tocolíticos, a menudo con coste muy elevado y no siempre exentos de
efectos secundarios, y aumentar la cobertura de tratamiento con corticoides. Para ello
se han propuesto algunos elementos diagnósticos adicionales.

EVALUACIÓN ECOGRÁFICA DEL CÉRVIX: CERVICOMETRIA
Laexploración ecográfica transvaginal del cérvix permite una valoración más
completa del cérvix ya que valora también la porción interna del canal cuando el
orificio externo está cerrado. La técnica consiste en realizar una ecografía transvaginal
(aunque también puede realizarse transperineal o translabial) 9 con una magnificación
suficiente para ver en toda su longitud el canal cervical y elorificio cervical interno 10,11 .
Esta técnica disminuye las variaciones interobservador de la valoración
mediante tacto vaginal 12 , aumenta la sensibilidad del diagnóstico de verdadera
amenaza de parto prematuro 13 y se disminuye la necesidad de tratamiento tocolítico
innecesario (Evidencia B) 14 . También puede ayudar a aclarar la causa en el caso de
existir sangrado vaginal de origenincierto.
El cérvix uterino normal tiene una longitud media en el segundo trimestre de 3.5
15

cm , y su longitud va disminuyendo ligeramente durante la gestación normal, algo
más en gestaciones múltiples que en aquellas con feto único 16 .

2

Medicina Materno-Fetal

Figura 1. Curva de normalidad de la longitud cervical según las semanas de
gestación, en gestaciones únicas (izquierda) y...