Amenaza de parto prematuro

GUÍA PARA LA ATENCIÓN DE LA PACIENTE CON SÍNTOMAS DE AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO

Dr. German Ochoa Dr. David Eli Romero

2007

GUÍA PARA ATENCIÓN DE LA PACIENTE CON SÍNTOMAS DE AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO ( APP ) Introducción. El desarrollo de la ciencia y la tecnología médica ha permitido mejorar la sobrevida de los neonatos prematuros, pero los esfuerzos por disminuir de manerasustancial la frecuencia del parto pretérmino han sido poco fructíferos. En nuestro medio la situación de la paciente embarazada que consulta por síntomas de amenaza o trabajo de parto pretérmino es llamativa por los frecuentes errores en el enfoque y el manejo que se les da a estas pacientes. La mayoría se pudieran resumir en lo siguiente: .- Se observa una falta de evaluación clínica adecuada de laspacientes con los consiguientes efectos negativos en el manejo de las mismas. .- Existe un sobrediagnóstico de amenaza de parto pretérmino, lo cual tiene consecuencias nocivas para la paciente, la familia y el sistema de salud, primordialmente en el ámbito de lo emocional, físico y económico. Esto se refleja en el tratamiento de más del 60% de las pacientes sin la presencia de la enfermedad,sometiéndose a los riesgos propios de los medicamentos utilizados y él sobrecosto para el sistema de salud. Igualmente esto contribuye a una mala utilización de los servicios hospitalarios, a los cuales se les ve mermada su capacidad de atención de pacientes primordialmente hospitalizados. (7) .- Falta de conocimiento adecuado de la contractilidad uterina normal durante el embarazo, con las consiguientesconsecuencias negativas en el enfoque de manejo. .- Uso inadecuado de las ayudas diagnósticas. Lo anterior es visto en la falta de pertinencia y de prioridad de algunos estudios, igualmente la no-utilización de exámenes que contribuirían a un adecuado diagnóstico y manejo. .- Se lleva acabo un uso indiscriminado de los medicamentos uteroinhibidores venosos y orales. .- Se observa falta de un enfoquede riesgo para manejar de manera distinta las diferentes poblaciones o pacientes de acuerdo a su posibilidad de tener un parto pretérmino. Objetivos El propósito de esta guía es servir de soporte a los médicos para una adecuada atención y enfoque de manejo de la paciente que consulta por síntomas o signos sugerentes de amenaza o trabajo de parto pretérmino y contribuir a un uso racional de losrecursos de salud. Definición de amenaza de parto pretérmino ( APP): Embarazo mayor de 24 y menor de 37 semanas, con una frecuencia de contracciones uterinas mayor de 4 en 20 minutos y la presencia de cambios cervicales iniciales consistentes en dilatación mayor o igual de dos centímetros, y/o longitud mayor de 2 cm. Concepto: Toda paciente que consulte por síntomas sugerentes de amenaza de partopretérmino debe ser evaluada de manera exhaustiva para poder enfocar y determinar claramente su diagnóstico y manejo. De una evaluación inicial inadecuada se desprenden consecuencias negativas para su manejo. Es importante que el personal de salud tome conciencia de esta situación.

Paciente con síntomas sugerentes de amenaza o trabajo de parto pretérmino: Se consideran para efectos de esta guíatodas las pacientes de 24 a 36 semanas con alguno o varios de estos síntomas: - Dolor abdominal inferior, intermitente, irradiado a la espalda. - Percepción subjetiva de contracciones uterinas en aumento. - Descarga vaginal mucoide o sanguínea. - Sensación de pesantez en hipogastrio. En la evaluación exhaustiva de la paciente se debe realizar la anamnesis incluyendo y haciendo énfasis en losiguiente: -. Percepción de los síntomas, características, inicio, duración, desencadenantes. En este punto es bien importante explorar las características del dolor para tratar de aclarar su origen, incluyendo otras situaciones dolorosas que no constituyen una amenaza de parto pretérmino como es el caso de la lumbalgia y la pubalgia de las embarazadas en el tercer trimestre del embarazo. -....