Amenorrea 1

Dr. Orozco
Amenorrea
Se define como la ausencia de la menstruación de tipo primaria o secundaria
Amenorrea Primaria: ausencia de menstruación a los 13 años sin características sexuales secundarias o a los 15 años cuando hay características sexuales secundarias.
Amenorrea Secundaria: la paciente previamente menstruó y entra en amenorrea. Seis ciclos menstruales normales y se le fue seis meses oen pacientes con oligomenorrea, aquellas que tienen ciclo > a 35 días, 3 ciclos que no les ha venido la regla.
Nota: Es normal que a una paciente no le llegue la menstruación un mes porque puede ser por factores exógenos como el estrés, si persiste seis ciclos ya hay que ponerle atención y estudiarla.

Fisiología
AmbienteHipotálamo

Hipófisis





El hipotálamo secreta GnRH, que es la hormona liberadora de gonadotropina y se va a dar en el núcleo del hipotálamo la secreción pulsátil de esta hormona.
Es importante saber que la GnRH es la hormona liberadora degonadotropina, que cada circulación por el sistema porta y viaja hasta la hipófisis o la pituitaria. Entonces en esta hormona lo que se va a secretar que van a ser, las hormonas gonadotropinas la LH y la FSH, la prolactina que también se secreta a nivel del lóbulo anterior de la pituitaria. Hay 2 lóbulos el anterior y el posterior, en el anterior vamos a tener la prolactina, LH, FSH, ACTH, TSH. La LH y FSHvan a actuar sobre las gónadas por los ovarios para que empiece a darse el ciclo ovulatorio, para que se de la ovulación y que se dé un pico de LH, va interactuar con el útero en donde el endometrio va ir creciendo con la FSH donde se da una ovulación, donde viene la fase lútea, se viene el período secretor a nivel endometrial y si no hay un embarazo entonces viene la regla.
Los andrógenos en lamujer se produce un % a nivel ovárico, glándulas suprarrenales y por aromatización periférica en la grasa.



EVALUACIÓN DE AMENORREA
Disfunción psicológica o estrés emocional
HX familiar aparente de anomalías genéticas
Sg físicos de problemas nutricionales, en aquellas pacientes con bajo peso y aquellas con sobrepeso. Le vamos a dar un poco mas de importancia a aquellas pacientes con anorexianerviosa o problemas bulímicos donde hay una pérdida importante del peso normal por lo menos un 10% por debajo del peso que tiene que tener la paciente para la edad y la talla. O también disminución peso normal en la paciente pero con una cadencia de lo que es el % de grasa que viene hacer muy importante también para las pacientes que pueden tener alteraciones de los ciclos menstruales.
Pacientes conpeso normal, comparando pacientes que menstrúan con peso normal y pacientes que no menstrúan con peso normal se ha visto que estas pacientes lo que pueden tener es una cadencia de lo que es el % de grasa, esta en los problemas de amenorrea principalmente secundaria.
Crecimiento y desarrollo normal
Presencia del tracto reproductivo normal
Evidencia de enfermedades del SNC, en amenorrea secundariaprincipalmente pero también en la primaria puede haber ciertos tumores o enfermedades que pueden afectar a nivel cerebral.
Presencia de galactorrea, presencia de leche en la mama y se puede dar porque la prolactina se encuentra en niveles muy elevados.
Amenorrea + galactorrea pensamos en un tumor productor de prolacticna, los prolactinomas que van a ser los mas frecuentes.

ETIOLOGÍA DE AMENORREAPRIMARIA
Anomalías cromosómicas, disgenesias gonadales principalmente va darse un 50%, va ser la mayoría de las causas de amenorrea primaria.
Hipogonadísmo hipotalámico, problema a nivel hipotalámico se nos va traducir a las gónadas porque no va haber una buena conexión entre hipotálamo y las gónadas, pasando por la hipófisis en donde la amenorrea hipotalámica funcional va ser la segunda causa...