Amenorrea Secundaria

En la amenorrea de origen hipotalámico se pierde la secreción pulsátil de GnRH. Pueden ser secundaria a desórdenes psíquicos y se supone es debida a la acción inhibitoria de las gonadotrofinas provocadas por la hormona liberadora de corticotropina, la que induce un aumento de opiáceos endógenos.
La amenorrea por desnutrición puede ser primaria o secundaria, se detecta descenso de los niveles deambas gonadotrofinas por una pérdida de la secreción pulsátil de GnRH. Una de las causas más comunes de amenorrea secundaria es la nutrición deficiente por insuficiente ingesta, mala absorción o aumento del requerimiento calórico, ocurre comúnmente en enfermedades crónicas como fibrosis quística. Esta puede ser el resultado de pérdida brusca de peso (17% de grasa corporal), ocurriendo restituciónde las reglas al aumentar al 22% la grasa corporal.
La dieta baja en calorías, pobre en carne roja y con alto caroteno se asocia a amenorrea, observándose la mayor disfunción menstrual en aquellas con dieta vegetariana. El estrés además aumenta la incidencia de amenorrea. El mecanismo por el cual el ejercicio excesivo ocasiona irregularidad menstrual no es claro.
Otras causas son la anemia,hipoalbuminemia, restricción calórica, dietas intermitentes, problemas psicosociales, ingesta de sustancias (p.e.: cocaína, que produce hiperprolactinemia), actividad física exagerada, deportes competitivos: ballet, gimnasia, corredoras; endocrinopatías (hipotiroismo, diabetes, síndrome de Cushing), enfermedades sistémicas, etc.
La anorexia nervosa, otra causa de amenorrea secundaria, tienen dosedades de presentación, a los 13 y a los 18 años, la primera asociada a la maduración puberal e imagen corporal, la segunda a la angustia de separación, elección de alternativas en el colegio y trabajo, esta última de peor pronóstico. Son niñas (predomina el sexo femenino: 95%) de un nivel socioeconómico alto o medio, habitualmente exitosas, buenas alumnas en lo académico y deportivo. Algunasrestringen la ingesta y otras se provocan vómitos esto acepta como criterio para el diagnóstico de anorexia nerviosa la pérdida del 15% del peso corporal.
La intensidad del ejercicio y la edad también son factores que contribuyen en la incidencia de amenorrea aumentó del 20 al 43% en aquellas mujeres corredoras, que triplicaban o cuadruplicaban los kilómetros corridos a la semana. Se ha encontradoigualmente mayor cantidad de alteraciones menstruales reversibles, con alto porcentaje de pérdida del alza de LH en adolescentes atletas que perdieron peso, que las que no lo hicieron.
Los altos niveles de estrógenos durante el ejercicio pueden inhibir la liberación de gonadotropinas. Los niveles de prolactina tambén se elevan con el ejercicio, pero vuelven a valores normales después de 30 minutos. LaACTH y ß endorfinas también aumentan con el ejercicio; la endorfina puede alterar el patrón de liberación de GnRH. La naloxona, un antagonista opiáceo, aumenta la amplitud de secreción de LH en corredoras. También se ha descrito que el aumento de la liberación periódica de catecolaminas durante el ejercicio puede interferir con la liberación de GnRH. La respuesta normal de LH a GnRH en la mayoríade las corredoras sugiere que el defecto es a nivel hipotalámico. Aunque previamente se documentó que la disfunción menstrual del atleta no traía secuelas, recientes estudios asocian osteopenia y deficiencia estrogénica.
Problemas que causan o causa la amenorrea secundaria
Cuando se pierde este peso aparecen una serie de signos clínicos asociados a
Anorexia como síntoma, que describe lainapetencia o falta de apetito y puede ocurrir en circunstancias muy diversas.
Anorexia nerviosa, una enfermedad específica caracterizada por una pérdida auto inducida de peso acompañada por una distorsión de la imagen corporal;
Bulimia es un trastorno alimentario caracterizado por la adopción de conductas en las cuales el individuo se aleja de las pautas de alimentación saludables consumiendo comida...