amenorrea

Título: AMENORREA

Codificación CIE-10:
N91 menstruación ausente, escasa o rara.

Problema: Ausencia de menstruación temporal o permanente que puede afectar a mujeres en cualquier edad.
Amenorrea fisiológica es la falta de menstruación que ocurre durante el embarazo, la lactancia o la menopausia.
Considerar siempre al embarazo como una probable causa de amenorrea. Puede sersecundaria al uso de anticonceptivos o cirugía. Amenorrea primaria cuando la paciente tiene los caracteres sexuales secundarios normales en ausencia de menarquia a los 16-18 años, o ausencia de menstruación 2 años después de la aparición de los caracteres sexuales secundarios. Amenorrea secundaria consiste en el cese de la menstruación durante al menos 6 meses, una vez excluida las causas fisiológicas.La amenorrea secundaria es más frecuente que la forma primaria. (1)

Objetivos terapéuticos:

1. Restablecer la menstruación
2. Corregir la causa primaria caso de ser necesario

Tratamiento no farmacológico:
- Hay que tener en cuenta que en la mayoría de los casos la amenorrea es un síntoma, por lo que su tratamiento dependerá del cuadro en cuyo contexto se produce.
- Se debeinformar a la paciente que la amenorrea en situaciones de estrés es muy común.
- Más de 8 horas de ejercicio intenso durante la semana pueden producir amenorrea. En la amenorrea inducida por el ejercicio, la disminución de la intensidad del entrenamiento o un aumento de peso de un 2 - 3%, suele determinar menstruaciones normales en 2 - 3 meses.
- En mujeres anoréxicas debe intentarse modificar laconducta y hábitos dietéticos, para recuperar el porcentaje de grasa corporal. A veces se resuelve con un ajuste de la dieta.
- En ausencia de menstruación y siendo todas las pruebas y exámenes normales, se realiza un control cada 3 meses para evaluar la evolución de los caracteres sexuales secundarios femeninos.

Selección del medicamento de elección:

AMENORREA PRIMARIA:
Se define comoamenorrea primaria la ausencia de menarquia a los 16 años; a los 14 años, si hay ausencia de pubarquia; o a los 13 años, si hay ausencia de Telarquia; (2,3) también recibe este nombre cuando transcurren más de 5 años entre la telarquia y la menarquia. (2)
La terapia hormonal de remplazo, consistente de estrógenos + progestágenos, se recomienda para mujeres que generalmente no tienen síntomas nisignos de deficiencia estrogénica.
Las jóvenes con caracteres sexuales secundarios no completamente desarrollados, pueden ser tratadas con dosis bajas de estrógenos para simular el proceso gradual de maduración puberal.
La terapia cíclica con progestágenos, 12 a 14 días por mes, puede iniciarse una vez que se ha producido el sangrado vaginal. Se recomienda el uso de medroxiprogesterona debido ala larga experiencia con este medicamento.

En ciclos anovulatorios:
Si desea anticoncepción prescribir anticonceptivos orales a dosis bajas.
Sí no desea anticoncepción prescribir un gestágeno, cíclicamente.
Para iniciar el flujo menstrual se recomienda el empleo de progestágenos y en las niñas con pobre desarrollo sexual, también se pueden administrar estrógenos.


AMENORREASECUNDARIA:

Es cuand una mujer que ha estado menstruando, hay ausencia de período durante 6 meses, o durante un intervalo equivalente a un total de al menos tres de los intervalos entre los ciclos anteriores (4)

En las formas secundarias de amenorrea, cuando sea posible se tratan las causas específicas.
La disfunción ovulatoria es la ovulación ausente, irregular, anormal. El diagnóstico confrecuencia es posible por el análisis hormonal y la historia. La ovulación puede ser inducida por medicamentos. El tratamiento usualmente es la inducción de la ovulación con clomifeno u otras drogas.
En caso de anormalidades del tracto genital, puede estar indicada la cirugía. En otras circunstancias la corrección de la patología subyacente determina restaurar la función ovárica normal y...