amenorrea

Marco teórico de la patología
Amenorrea
La amenorrea se define como la ausencia de menstruación. Es primaria cuando hay una ausencia espontánea de menstruación en pacientes mayores a 16 años con caracteres sexuales secundarios o mayores a 14 años sin que tengan caracteres sexuales secundarios (telarca o pubarca) La amenorrea secundaria es la ausencia de menstruación por más de 6 meses enpacientes con ciclo ovárico normal o más de 3 intervalos en pacientes con ciclos oligomenorreicos que hayan presentado previamente la menstruación. La oligomenorrea es la menstruación que se produce con un intervalo que excede 35 días. La amenorrea secundaria es más frecuente que la amenorrea primaria. El ciclo menstrual normal involucra una interacción compleja entre el ejehipotálamo–hipófisis-ovario. Cualquier alteración de esta interacción puede causar amenorrea. (6) La amenorrea es importante por varias razones. Puede relacionarse con infertilidad, osteoporosis, atrofia genital y disfunción social y psicosocial importante. La acción estrogénica sin oposición que ocurre en algunas mujeres con amenorrea puede conducir a desarrollar hiperplasia endometrial y carcinoma.
Clasificación:
1.Amenorrea fisiológica: Es la falta de menstruación que ocurre durante el embarazo.
2. Amenorrea Primaria: Es la ausencia de menarquia a los 16-18 años, o ausencia de menstruación 2 años después de la aparición de los caracteres sexuales secundarios.
3. Amenorrea Secundaria: Consiste en el cese de la menstruación durante al menos 3 meses, una vez excluidas las causas fisiológicas.
EpidemiologiaAproximadamente el 97.5% mujeres en Estados Unidos ya presentan la menstruación normal hacía los 16 años de edad. La frecuencia de amenorrea primaria es de 2.5%, en cambio la frecuencia de la amenorrea secundaria es sumamente variable, de 3% en la población general a 100% en situaciones de tensión física y emocional extrema.
Signos y síntomas
Ausencia de menstruación a los 14 años sin desarrollode las características sexuales secundarias.
Ausencia de menstruación a los 16 años a pesar de la presencia de crecimiento y desarrollo normal de características sexuales secundarias.
En toda mujer que ha venido menstruando, la ausencia de reglas por un lapso equivalente a tres de los intervalos previos de sus ciclos o seis meses sin menstruación, se considera en la amenorrea. Las pacientesanovulatorias suelen tener menstruaciones irregulares y sangrar en exceso durante la menstruación a causa de actividad estrogénica sin oposición .Esto suele ocurrir al principio y final de años de vida reproductiva a causa de alteraciones mínimas en el eje hipotálamo hipófisis y ovario se produce defectos de la fase lútea y las pacientes experimentan menstruaciones irregulares a la vez queinfertilidad o perdida recurrente del embarazo. Salvo por las etiologías anatómicas y cromosómicas, los defectos de la fase lútea y anovulación tienen causas semejantes a las de la amenorrea, porque la difusión hormonal hipotalámica, hipofisaria y ovárica es menos grave o de duración más breve o la de los casos de amenorrea.

Tratamiento
El tratamiento en el caso de una alteración hipotalámica esdirigido a la causa. En el caso de una paciente con pérdida de peso se debe descartar la presencia de trastornos alimenticios como la Anorexia Nerviosa. Si se encuentran en la paciente este tipo de trastornos, esta debe ser sometida a un manejo multidisciplinario. Usualmente estas pacientes al recuperar el peso, vuelven a presentar la menstruación. Las pacientes con amenorrea secundaria a la pérdida depeso, deben ser tratadas con anticonceptivos orales o con terapia de restitución hormonal con el fin de mantener la fertilidad, ya que por la anovulación prolongada existe el riesgo de infertilidad.
Manejo médico: El manejo de la amenorrea se define por la etiología del ciclo menstrual anormal y los deseos de la paciente. Idealmente, el tratamiento debe ser dirigido a corregir la patología...