amigdalas lesiones

I. INTRODUCCIÓN:
1. La adenoamigdalectomía es una de las cirugías más frecuentes en los niños. En los últimos años se ha estandarizado en forma más rigurosa la indicación quirúrgica así como también se han producido avances en el conocimiento de la anatomía, microbiología e inmunología del anillo de Waldeyer.
 
II. ESTRUCTURA DEL ANILLO LINFÁTICO DE WALDEYER:
1. Se encuentra ubicado en lanasofaringe, orofaringe e hipofaringe (mayormente en oro y nasofaringe). Está formado por:
Adenoides
Tonsilas palatinas o amígdalas
Tonsilas linguales
Acúmulos linfáticos de la pared posterior de la faringe
2.  
Adenoides
3. Ubicados en la parte posterosuperior de la nasofaringe. Por ser órganos linfáticos se colonizan rápidamente por la llegada de bacterias a la nariz. El período decrecimiento va desde los 3 a los 6 años de edad, después existe una atrofia progresiva. Su función es la protección local. Están constituidos por un epitelio cilíndrico ciliado que es capaz de producir la parte secretora de la IgA (a diferencia de las amígdalas que son encargadas de la inmunidad sistémica).
Si bien la voz se genera a nivel de las cuerdas vocales el resultado final setará determinado por lacaja de resonancia dada por la cara (nariz, boca, etc), así un aumento de los adenoides generará una voz hiponasal (gangosa) y el aumento del tamaño amigdalino determinará una voz "de papa caliente".
4. Amígdalas
5. Agrupación de tejido linfoide encapsulado, ubicado en la pared lateral de la orofaringe. Se encuentran parcialmente cubiertas por los pilares faríngeos anteriores. La cápsula quecubre la superficie lateral, se encuentra separada del espacio periamigdalino por el músculo constrictor superior de la faringe. Esta cápsula se invagina formando las criptas faríngeas, donde se acumulan detritus formando los conocidos tonsilolitos (no confundir con amigdalitis pultácea).
Posee un epitelio plano pluriestratificado no cornificado. 
En el parénquima se encuentran acúmulos delinfocitos B en diferentes etapas madurativas. Su función es la inmunidad sistémica (linfocitos B y T) y crecen entre los 3 y 6 años.
 
III. PATOLOGÍA DEL ANILLO LINFÁTICO DE WALDEYER:
Adenoiditis Aguda
Se ve con poca frecuencia. Se caracteriza por fiebre, rinorrea purulenta y obstrucción nasal. El diagnóstico diferencial debe plantearse con sinusitis. El tratamiento es similar a una sinusitis aguda.Adenoiditis Crónica
Se refiere al paciente que ha presentado al menos cuatro episodios de adenoiditis al año, descartando una sinusitis.
Hiperplasia Adenoídea
El cuadro clínico se caracteriza por: obstrucción nasal, respiración bucal, ronquidos, voz hiponasal y a veces rinorrea acuosa (por obstrucción de coanas por tejido adenoídeo, lo que impide el clearence del moco)
Existen cuadros asociadosa la hiperplasia adenoídea como:
otitis media secretora (mucositis timpánica)
otitis media recurrente
sinusitis recurrente
se relaciona con apnea obstructiva del sueño
1. Diagnóstico diferencial:
rinitis alérgica
hiperreactividad bronquial
desviación septal
mal hábito
falso respirador bucal
2. Exámenes complementarios:
Radiografía de cavum
Nasofibroscopía
Tomografía axial computada(no muy usado)
La radiografía de cavum sirve para estimar la obstrucción de la vía respiratoria por tejido adenoídeo. Con este fin se trazan dos líneas, una que pasa a nivel del velo del paladar y otra paralela siguiendo el cuerpo del esfenoides. Dependiendo del área que ocupa el tejido adenoídeo entre estas dos líneas tendremos la siguiente clsificación:
Grado I: obstrucción < al 33%
Grado II:obstrucción hasta el 66%
Grado III: obstrucción hasta el 100%
1. Amigdalitis Aguda
2. La faringoamigdalitis es fundamentalmente de etiología viral. El cuadro clínico se caracteriza por:
1. catarro respiratorio alto/bajo
2. mucosa faringea granular
3. nulo o escaso exudado amigdaliano (excepto VEB, adenovirus, CMV)
4. úlceras y vesículas (enterovirus, virus herpes simples)
5. es la...