Amigdalitis

Laringitis / Crup
Manuel Merino Moína [mmerino.gapm10@salud.madrid.org], Juan Bravo Acuña. Pediatra. CS. El Greco [Servicio Madrileño de Salud, Área 10]. Getafe, Madrid. Fecha de actualización: 03/02/2008 Guía_ABE_Laringitis/Crup (v.2/2008)
Cita sugerida: Merino Moína M, Bravo Acuña J. Laringitis/Crup (v.2/2008). Guía_ABE. Infecciones en Pediatría. Guía rápida para la selección del tratamientoantimicrobiano empírico. [en línea] [actualizado el 03/02/2008; consultado el dd/mm/aaaa]. Disponible en http://infodoctor.org/gipi/guia_abe/

Introducción / puntos clave: La laringitis aguda (o laringotraqueobronquitis o crup) es una enfermedad aguda viral, que afecta con preferencia a niños pequeños, cuyos síntomas son tos ronca, afonía o disfonía y a veces estridor inspiratorio, que empeoranpor la noche y que puede acompañarse de fiebre. Solo excepcionalmente conduce a una obstrucción grave de la vía respiratoria superior. El diagnóstico es fundamentalmente clínico. El diagnóstico diferencial incluye la epiglotitis y la traqueitis bacteriana, entidades ambas potencialmente graves pero excepcionales en nuestro medio; también han de considerarse el cuerpo extraño, el abscesoretrofaríngeo y el angioedema como posibles causas del cuadro obstructivo. La gran mayoría de los casos pueden ser tratados de forma ambulatoria.
Cambios más importantes respecto a la versión anterior: en la presente versión no se introducen cambios substanciales respecto a la anterior. El tratamiento estándar de la mayoría de los casos de laringitis incluye una dosis única de dexametasona por vía oral; nohay estudios que comprueben que una pauta con dosis sucesivas de este fármaco sea superior, por lo que en general no puede ser recomendada.

Microorganismos causales1 Frecuentes Virus parainfluenza tipo 12 Menos frecuentes Virus parainfluenza 2, 3 y 4

Coxsackie, Mycoplasma pneumoniae, etc.

Virus influenza A y B, adenovirus, VRS, rinovirus, virus

Estudios complementarios Indicados en laevaluación inicial La laringitis es un diagnóstico clínico y no precisa de pruebas complementarias para su confirmación Indicados en situaciones especiales En raros casos de duda, la radiografía de laringe (proyección AP y lateral para visualizar partes blandas) puede ayudar a establecer el diagnóstico

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Guía_ABE. Infecciones en Pediatría. Guía rápidapara la selección del tratamiento antimicrobiano empírico [2008]

Indicaciones de ingreso hospitalario Dificultad respiratoria importante: episodio de apnea o cianosis, trabajo respiratorio intenso, dificultad para la alimentación Afectación del estado general, somnolencia o agitación Gran ansiedad familiar o incapacidad para un cuidado y vigilancia correctos en el domicilio

Tratamientoantimicrobiano empírico No indicado3

Otros tratamientos farmacológicos propuestos Situación Laringitis leve Tratamiento de elección Dexametasona VO: 0,15-0,6 mg/kg en dosis única, aunque el cuadro sea leve4,5 Alternativas También, en caso de vómitos, puede administrarse el mismo fármaco por vía IM o bien emplear budesonida en aerosol (2 mg), pero su uso combinado con dexametasona VO no hademostrado mejorar los resultados La prednisolona tiene peor tolerancia por VO y no parece mostrar la misma eficacia que la dexametasona en esta enfermedad Laringitis moderada En casos moderados-graves se recomienda administrar, además de la dexamentasona, adrenalina nebulizada en aerosol, indistintamente en forma racémica o L-adrenalina: 5 ml de adrenalina al 1‰ diluidos en suero salino6 Además de lasmedidas anteriores, en esta situación la oxigenoterapia puede resultar beneficiosa Los casos más graves pueden precisar intubación traqueal Heliox7

Laringitis grave

Otras medidas terapéuticas Procurar un entorno que de tranquilidad y evitar exploraciones o procedimientos molestos o dolorosos que no sean necesarios. Procurar que el niño se encuentre cómodo, preferiblemente en brazos de sus...