Aminoff Coma
Páginas: 51 (12569 palabras)
Publicado: 18 de junio de 2015
10
Coma
CONTENIDO
Métodos de diagnóstico, 329
Manejo de urgencias, 329
Historia clínica y exploración,
330
Evaluación fisiopatológica, 334
Etiología, 336
Lesiones estructurales supratentoriales, 336
Lesiones estructurales subtentoriales, 340
Encefalopatías difusas, 341
Convulsiones o estados posictales prolongados, 344
Diagnóstico diferencial, 345
Falta de respuesta de origen
psicógeno, 345Estado vegetativo persistente,
345
Síndrome de cautiverio, 345
Muerte cerebral, 346
CONCEPTOS CLAVE
El coma es resultado de trastornos que afectan los hemisferios cerebrales en forma bilateral o al sistema de activación reticular del tronco encefálico.
o por medio de la irrigación de la membrana timpánica
con agua fría (estimulación calórica), 3) valore la naturaleza (en especial la simetríabilateral o la asimetría) de
la respuesta motora ante un estímulo doloroso y la presencia o ausencia de signos de irritación meníngea.
Las causas posibles de coma son limitadas: lesión de
masa, encefalopatía metabólica, infección del cerebro
(encefalitis) o de sus recubrimientos (meningitis) o hemorragias subaracnoideas.
Excluya de inmediato la hipoglucemia.
La exploración de un paciente en comadebe ser bien
enfocada y breve: evalúe 1) si las pupilas se contraen en
respuesta a la luz, 2) si pueden evocarse movimientos oculares al rotar la cabeza (maniobra de cabeza de muñeca)
El coma es un estado similar al del sueño en el que el paciente carece de respuesta deliberada al ambiente y del cual
no puede ser despertado. Los ojos se encuentran cerrados
y no se abren de manera espontánea. Elpaciente no habla y
no hay movimientos intencionados de la cara o las extremidades. La estimulación verbal no evoca respuesta alguna.
La estimulación dolorosa quizá tampoco provoca una respuesta o movimientos reflejos no intencionados mediados
Los pacientes que pueden abrir los ojos no están en coma.
a través de la médula espinal o de las vías del tronco encefálico.
El coma es el resultado de unaalteración en el funcionamiento, ya sea del sistema de activación reticular del tronco encefálico por encima de la línea media de la protuberancia anular o bien de ambos hemisferios
cerebrales (figura 10-1), ya que éstas son las regiones cerebrales que sustentan la conciencia.
328
COMA / 329
Hemisferio cerebral
Tálamo
MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO
El método de diagnóstico del paciente comatoso consisteprimero en medidas de urgencia para estabilizar al paciente y
para dar un tratamiento presunto de ciertos trastornos que
pongan en peligro la vida, seguido de esfuerzos por establecer
un diagnóstico etiológico.
MANEJO DE URGENCIAS
Sistema de activación
reticular del tronco
encefálico
Figura 10-1. Bases anatómicas del coma. La conciencia se mantiene por el funcionamiento normal del sistema deactivación
reticular del tronco encefálico por encima de la línea media de la
protuberancia anular y sus proyecciones bilaterales al tálamo y a
los hemisferios cerebrales. El coma es el resultado de lesiones que
afectan ya sea el sistema de activación reticular o ambos hemisferios.
Como se resume en el cuadro 10-1, el manejo urgente del paciente en coma incluye los siguientes pasos:
1. Asegure lapermeabilidad de las vías aéreas y la idoneidad de la ventilación y la circulación. Esto se logra por
medio de una rápida inspección visual y al medir los signos
vitales. Si la vía aérea está obstruida, la obstrucción debe despejarse y se debe intubar al paciente. Sin embargo, si existe
evidencia de un traumatismo que puede haber afectado la columna cervical, no debe moverse el cuello sino hastaque se
haya determinado la estabilidad de la columna por medio de
radiografías de la espina cervical. Si hay una inestabilidad espinal y se requiere de intubación, debe llevarse a cabo una traqueotomía. La idoneidad de la ventilación puede establecerse
por la ausencia de cianosis, una frecuencia respiratoria superior a 8/min, la presencia de sonidos respiratorios al auscultar
el pecho y los...
Coma
CONTENIDO
Métodos de diagnóstico, 329
Manejo de urgencias, 329
Historia clínica y exploración,
330
Evaluación fisiopatológica, 334
Etiología, 336
Lesiones estructurales supratentoriales, 336
Lesiones estructurales subtentoriales, 340
Encefalopatías difusas, 341
Convulsiones o estados posictales prolongados, 344
Diagnóstico diferencial, 345
Falta de respuesta de origen
psicógeno, 345Estado vegetativo persistente,
345
Síndrome de cautiverio, 345
Muerte cerebral, 346
CONCEPTOS CLAVE
El coma es resultado de trastornos que afectan los hemisferios cerebrales en forma bilateral o al sistema de activación reticular del tronco encefálico.
o por medio de la irrigación de la membrana timpánica
con agua fría (estimulación calórica), 3) valore la naturaleza (en especial la simetríabilateral o la asimetría) de
la respuesta motora ante un estímulo doloroso y la presencia o ausencia de signos de irritación meníngea.
Las causas posibles de coma son limitadas: lesión de
masa, encefalopatía metabólica, infección del cerebro
(encefalitis) o de sus recubrimientos (meningitis) o hemorragias subaracnoideas.
Excluya de inmediato la hipoglucemia.
La exploración de un paciente en comadebe ser bien
enfocada y breve: evalúe 1) si las pupilas se contraen en
respuesta a la luz, 2) si pueden evocarse movimientos oculares al rotar la cabeza (maniobra de cabeza de muñeca)
El coma es un estado similar al del sueño en el que el paciente carece de respuesta deliberada al ambiente y del cual
no puede ser despertado. Los ojos se encuentran cerrados
y no se abren de manera espontánea. Elpaciente no habla y
no hay movimientos intencionados de la cara o las extremidades. La estimulación verbal no evoca respuesta alguna.
La estimulación dolorosa quizá tampoco provoca una respuesta o movimientos reflejos no intencionados mediados
Los pacientes que pueden abrir los ojos no están en coma.
a través de la médula espinal o de las vías del tronco encefálico.
El coma es el resultado de unaalteración en el funcionamiento, ya sea del sistema de activación reticular del tronco encefálico por encima de la línea media de la protuberancia anular o bien de ambos hemisferios
cerebrales (figura 10-1), ya que éstas son las regiones cerebrales que sustentan la conciencia.
328
COMA / 329
Hemisferio cerebral
Tálamo
MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO
El método de diagnóstico del paciente comatoso consisteprimero en medidas de urgencia para estabilizar al paciente y
para dar un tratamiento presunto de ciertos trastornos que
pongan en peligro la vida, seguido de esfuerzos por establecer
un diagnóstico etiológico.
MANEJO DE URGENCIAS
Sistema de activación
reticular del tronco
encefálico
Figura 10-1. Bases anatómicas del coma. La conciencia se mantiene por el funcionamiento normal del sistema deactivación
reticular del tronco encefálico por encima de la línea media de la
protuberancia anular y sus proyecciones bilaterales al tálamo y a
los hemisferios cerebrales. El coma es el resultado de lesiones que
afectan ya sea el sistema de activación reticular o ambos hemisferios.
Como se resume en el cuadro 10-1, el manejo urgente del paciente en coma incluye los siguientes pasos:
1. Asegure lapermeabilidad de las vías aéreas y la idoneidad de la ventilación y la circulación. Esto se logra por
medio de una rápida inspección visual y al medir los signos
vitales. Si la vía aérea está obstruida, la obstrucción debe despejarse y se debe intubar al paciente. Sin embargo, si existe
evidencia de un traumatismo que puede haber afectado la columna cervical, no debe moverse el cuello sino hastaque se
haya determinado la estabilidad de la columna por medio de
radiografías de la espina cervical. Si hay una inestabilidad espinal y se requiere de intubación, debe llevarse a cabo una traqueotomía. La idoneidad de la ventilación puede establecerse
por la ausencia de cianosis, una frecuencia respiratoria superior a 8/min, la presencia de sonidos respiratorios al auscultar
el pecho y los...
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