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Capitulo 1: Evaluación Del Paciente Crítico

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EVALUACIÓN DEL PACIENTE CLÍNICO
La evaluación precisa y confiable del paciente es una de las herramientas más importantes en el
ambiente prehospitalario. El personal del servicio médico de emergencias inicialmente debe basarse
en la información obtenida por la historia clínica del paciente y los hallazgos del examen físico,
identificar prioridades yestablecer un plan de tratamiento. La evaluación sistemática rutinaria le
permitirá incrementar su confianza en las destrezas de evaluación y asegurará que las condiciones
que amenazan la vida del paciente serán manejadas antes que las que no lo hacen.

CONTENIDO:
Componentes de la evaluación médica
Información de despacho
Evaluación de la escena
Criterios de estabilidad o inestabilidadfisiológica
Evaluación inicial
Historia clínica y examen físico dirigido
Evaluación continua

CASO CLÍNICO
Usted es enviado a atender a un anciano que se queja de dificultad respiratoria de varios días de
evolución. Llega a la escena y es recibido por la hija del paciente. Ingresa a la casa buscando
peligros potenciales. Encuentra a una persona de 86 años de edad, en posición supina sobre el sofá;
no parecealerta. Su hija refiere que se ha quejado desde hace una semana de dificultad para
respirar. “Tuvo un resfriado y yo pensé que no era nada grave. Pero ha empeorado en los últimos
días. Se negó a que lo llevara al médico o al servicio de urgencias”. Usted, al observar la escena,
ubica un tanque de oxígeno en una esquina de la habitación.
Cuando hace contacto con el paciente, lo nota cianótico,inmóvil y no responde al estímulo verbal.

¿Cómo procedería con la evaluación y los cuidados de este paciente?

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Capitulo 1: Evaluación Del Paciente Crítico

INTRODUCCIÓN
¿Cuál es el problema médico de este paciente?
¿Qué tratamiento necesita, qué tan rápido y en
qué secuencia?
Esas son algunas de las
preguntas que el personal del SME debe hacerse
en cada escenario y las respuestas de éstas no
sonsiempre obvias. Hay que realizar una labor
detectivesca para asegurarse que ninguna pista
se pierda o sea administrado un tratamiento
inadecuado. La clave es un acercamiento
sistemático al paciente.
Definir inicialmente si el paciente presenta
patología médica o traumática es importante para
el acercamiento inicial al mismo. Normalmente
esta información se obtiene desde el despacho y
también con laobservación de la escena. Sin
embargo, algunas escenas son muy confusas y
carecen de indicios apropiados para definir si el
paciente es traumatizado o es clínico. Puede que
al principio no sea capaz de determinar la
verdadera naturaleza del problema hasta que se
obtenga una historia clínica y un examen físico
dirigido. Siempre debe estar preparado para
cambiar su esquema mental y cambiar suenfoque según los hallazgos evidenciados
durante la evaluación. La información del
despacho puede ser errónea o la verdadera
queja del paciente resultar diferente a la que
usted sospechaba de primera impresión.
Hay que categorizar al paciente no solo por el
mecanismo de la lesión o la naturaleza de la
enfermedad,
sino
también
por
algunos
indicadores clínicos en la evaluación inicial que
determinan sise encuentra fisiológicamente
estable o inestable. El inestable requerirá
intervención inmediata y un plan de cuidados
mucho más rápido y agresivo. En otras palabras,
le permitirá manejar las condiciones que
amenazan la vida en base a los cuidados
avanzados del paciente, antes de proceder a un
diagnóstico de campo.
Con base en este modelo, cualquier alteración
que amenace la vida será manejadatempranamente
durante
el
proceso
de
evaluación. Una vez que esas condiciones estén
controladas, procederá con el resto de la
evaluación para intentar determinar la causa
actual del malestar del paciente.

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La evaluación de un paciente con patología
médica es un poco distinta a la del traumatizado.
Éste se presenta típicamente con datos visibles
de lesión (signos). Los signos son generalmente...