Amniotomia

An Fac med. 2008;69(2):127-9

¿Es útil la amniotomía de rutina en el trabajo de parto
de inicio espontáneo? Una revisión de la literatura
Is routine amniotomy during spontaneous labor useful? Review of the literature
Walter Ventura 1, Nelly Lam-Figueroa 1,2
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Unidad de Medicina Fetal, Instituto Nacional Materno Perinatal. Lima, Perú.
Investigador Permanente del Instituto deInvestigaciones Clínicas, Facultad de Medicina, Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Lima, Perú.

Resumen
La amniotomía de rutina o sistemática, practicada en gestantes con trabajo de
parto de inicio espontáneo, se da en gran parte de hospitales del Perú y el mundo,
documentándose su prevalencia hasta en 77%. Sin embargo, poco se conoce
acerca de los beneficios y daños que puede ocasionar en elfeto y en la madre.
Se realizó una búsqueda de la literatura médica, con la finalidad de encontrar
evidencia científica sólida que respalde o rechace esta práctica. Se llega a la
conclusión que la amniotomía practicada sistemáticamente altera la evolución
fisiológica del trabajo de parto, acortándolo hasta en 50 minutos en promedio;
sin embargo, este acortamiento no tiene trascendenciaclínica ni para el feto ni
para la madre. Por el contrario, su práctica de rutina puede aumentar el número de
partos disfuncionales y el puntaje Ápgar menor de siete a los cinco minutos.
Palabras clave: Amniotomía; distocia; trabajo de parto.

Introducción
La amniotomía es la rotura deliberada o
artificial de las membranas corioamnióticas,
realizada digitalmente o a través de instrumentosdenominados amniótomos, como
el de Beacham, o empleando pinzas, como
la Kelly o Köecher. Es un procedimiento
simple, que ha sido utilizado a través de
muchos años en pacientes que no han estado en trabajo de parto, para la inducción
del parto, solo o asociado a otros fármacos,
como prostaglandinas y oxitocina. También, ha sido utilizada en pleno trabajo de
parto, para verificar el color y aspectodel
líquido amniótico, y para la colocación
de electrodos en el cuero cabelludo fetal,
con la finalidad de obtener el registro de
la actividad cardiaca del feto o para la
obtención de sangre y la medición del pH,
en el diagnóstico de acidosis fetal (1,2). Sin
embargo, es sabido que el color meconial
del líquido amniótico puede no responder
a la hipótesis de que el feto está en sufrimientofetal y se sabe que 20% de los fetos
a término presentan líquido meconial, sin
otro hallazgo de distrés fetal (3). Asimismo,
ha sido utilizada para aumentar la intensidad y frecuencia de las contracciones
uterinas y acortar de esta forma la duración
del trabajo de parto (4). Por otro lado, hay
que recordar que fisiológicamente 70% de
gestantes llega a dilatación completa con
las membranasintactas (5).

Abstract
Systematic amniotomy in pregnant women with spontaneous labor is
largely practiced in Peruvian and world hospitals with documented
prevalence up to 77%. Little is known on benefits and harms resulting
to both fetus and mother. We searched the medical literature in order
to find solid evidence to support or reject this practice. We conclude
that systematic amniotomyalters the physiological evolution of labor
shortening it about 50 minutes average. However, this has no clinical
significance on both fetus and mother. Conversely, routine practice
may increase incidence of dysfunctional labor and five minutes less
than seven Apgar score.

Key words: Amniotomy; dystocia; labor, obstetric.

En la última década, se ha publicado los
informes de variosestudios clínicos aleatorizados que comparan la amniotomía de rutina
con un intento de preservar las membranas.
Cada uno de estos estudios proporciona información sobre los efectos de la amniotomía
en la evolución del trabajo de parto. Sin
embargo, debido a los tamaños muestrales
restringidos, es limitada la capacidad de
estos estudios para abordar los efectos de
la amniotomía sobre los...