amor y control

Rev Cubana Oncol 1997;13(1): 37-43
ARTÍCULO DE REVISIÓN
Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología. Instituto de Neurología y Neurocirugía
Los bloqueos neurolíticos en el dolor oncológico
Dra. Bertha Redondo Rodon1 y Dr. Luis Sastre Sisto2
RESUMEN
Exponemos la temática tan compleja y discutida en la actualidad sobre el empleo de los agentes neurolíticos por medio de los bloqueosnerviosos, sobre todo en los enfermos con dolor y cáncer. Hemos abarcado una breve descripción del concepto de dolor, de las causas fundamentales del dolor oncológico, la clasificación de los bloqueos nerviosos y de los neurolíticos; también se mencionan sus agentes, las indicaciones, dosificación, sus ventajas y complicaciones.
Descriptores DeCS: DOLOR INTRATABLE/terapia. BLOQUEO NERVIOSO. ALCOHOLES.FENOLES. CLORO. CRESOLES.
INTRODUCCIÓN
El dolor por cáncer es aún en nuestros días, un grave problema mundial, asociado a un deterioro progresivo de la salud del enfermo y de su calidad de vida. La prevalencia del dolor aumenta a medida que progresa la enfermedad.
Como parte de la estrategia terapéutica ante el dolor por cáncer, orientada por la OMS, se encuentran los bloqueos nerviosos con elempleo de agentes neurolíticos.
DEFINICIÓN DE DOLOR
La Asociación Internacional para el Estudio del Dolor manifiesta que es una desagradable experiencia sensorial y emocional que se asocia a una lesión actual o potencial de los tejidos que se describe en función de dicha lesión. El dolor es siempre subjetivo.1
Los pacientes con cáncer sufren dos tipos de dolor: agudo y crónico. El dolorcrónico se define como un malestar que persiste por más de un mes al curso usual de una enfermedad aguda o de un tiempo razonable para que una lesión se cure. El dolor crónico nunca es benigno. Puede ser de intenso a severo al progresar la enfermedad oncológica, siendo difícil, pero no imposible de tratar.2
CAUSAS FUNDAMENTALES DE DOLOR EN EL CÁNCER
1. La invasión tumoral directa (metástasis óseas,compresión nerviosa y alteraciones de vísceras huecas).
2. Relacionadas con el tratamiento del cáncer (cirugía, radioterapia y quimioterapia).
3. No relacionado al tumor ni al tratamiento oncoespecífico.
El tumor por sí mismo da lugar a la producción de estímulos nocivos al producir inflamación de las áreas vecinas al tumor, destrucción de los tejidos, compresión de las raíces nerviosas,obstrucción, tracción y compresión de vísceras huecas. La información actual sobre la modulación del dolor y el papel que jueguen los neurotransmisores sobre los sistemas inhibitorios del cerebro, sugieren que estos pacientes con dolor neoplásico, son hiperálgicos.3
CONCEPTO DE BLOQUEOS NERVIOSOS
Es la interrupción de la transmisión de impulsos de uno o varios nervios a nivel de los plexos o raíces,fundamentalmente sensitiva (nociceptiva o dolorosa) o la actividad de nervios simpáticos o somáticos motores.
Existen tres tipos de bloqueos nerviosos:
1. Diagnóstico: al realizarse en determinados nervios o raíces nerviosas adecuadamente, nos precisa que éstos participan en la aferentación del dolor, conocemos mejor el mecanismo del dolor crónico y determina la región exacta del dolor.
2.Pronóstico: son los que sirven para objetivizar los resultados obtenidos mediante los bloqueos analgésicos o intervenciones del sistema nervioso. El paciente experimenta con ellos pérdida de la sensibilidad dolorosa y otros efectos colaterales.
3. Terapéutico: útil en el tratamiento del dolor severo causado por enfermedades que afectan el aparato osteomuscular, vísceras, y otros. En esta clasificación seencuentran los bloqueos neurolíticos.4
Los bloqueos nerviosos en ocasiones también son empleados como coadyuvantes de una medicación temporal.5
Los anestésicos de acción corta y prolongada se utilizan para bloqueos temporales y diagnósticos, mientras que los agentes neurolíticos, entre ellos la crionalgesia (congelación), se emplean para los bloqueos permanentes. Un bloqueo nervioso...