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SISTEMA DE CLAVO UNIVERSAL PARA TIBIA |
INDICACIONES 
Fracturas abiertas de la diáfisis tibial de tipo I, II, III A y IIIB. 
Fractures cerradas de la diáfisis tibial de tipo A, B y C, con o sin lesión de las partes blandas. 

COLOCACIÓN DEL PACIENETE 
La reducción de la fractura se puede realizar a cielo abierto o cerrado. Para la reducción a cielo abierto se precisa la exposición de lafractura. La reducción cerrada se afectuará con ayuda de la mesa de tracción y el control de amplificador de imagen. 

COLOCACIÓN DEL PACIENTE EN LA MESA DE TRACCIÓN 
El paciente se sitúa en decúbito supino con las rodillas fexionadas en ángulo recto. La pierna se inclina hacia abajo. El pie se sujeta sobre una plantilla acolchada o con el clavo de tracción transcalcáneo. Para el bloqueo distalse debe emplear el clavo de tracción ya que el estribo de apoyo dificultaria de acceso a parte distal de la tibia. La extremidad no dañada se mantiene en angulación contra-lateral. 

COLOCACIÓN EN UNA MESA DE OPERACIONES CONENCIONAL 
La mesa de quirofano empleada debe ser radiotransparente. La pierna a intervenir debe quedar libre. Para intervención se flexiona la articulación de la rodilla y latibia queda erguida descansando sobre el pie. Es necesario que la mesa esté lo suficientemente baja. 

USO DEL AMPLIFICADOR DE IMAGEN 
El amplificador de imagen es necesario para el enclavado intramedular tanto si se emplea en técnica a cielo cerrado o abierto con o son bloqueo final. Es importante controlar el paso de la guía de fresado, de las frasa intramedulares y del clavo universal através del foco de fractura. 

En el encalvado con bloqueo, el amplificador de imagen sirve adicionalmente para la colocación de los pernos distales. 

La posición correcta del amplificador de imagen resulta desiciva para localizar adecuadamente los agujeros para el bloqueo distal. 

ELECCIÓN DEL PUNTO SE INSERCIÓN 
Elegir correctamente el punto de inserción para que la introducción del clavouniversal se realice sin problemas. 

El punto de inserción se elige lo más proximal posible, aunque cuidando de que en ningún caso se dañe el borde anterior estable de la meseta tibial. 

Es igualmente importante que el punto de la entrada se encuentre alineado con la cavidad medular, e decir, normalmente medial a la tuberosidad de la tibia. 

DETERMINACIÓN DE LA LONGUITUD DEL CLAVO 
Laregla daiotrnasparente debe sostenerse de forma paralela a la diáfisis tibial, de modo que el extremo proximal se sitúe a la altura del punto de inserción. A continuación, se realiza una marca sobre al piel en el lugar correspondiente. 

El amplificador de imágenes se traslada entonces hacia la tibia distal, y se vuelve a colocar la regla sobre la señal marcada en la piel. Si la reducción serealizó correctamente, en la imagen rdiográfica puede leerse directamente la longitud del clavo a la altura de la placa epifisaria. 

DETERMINACIÓN DEL DIÁMETRO DEL CLAVO 
El diámetro de la cavidad medular puede determinarse gracias a las marcas en forma de corchete de la regla, que se coloca sobre el istmo. Si el límite de la cortical resulta visible a ambos lados, puede utilizarse el clavocorrespondiente. 

ACCESO A LA CAVIDAD MEDULAR 
Con la rodilla flexionada más de 90 grados, se practica una pequeña incisión de 2-3 cm de loguitud sobre el ligamento rotuliano, alineado con la cavidad medular. El ligamento rotuliano se divide medialmente. En caso necesario se puede desplazar lateralmente. 

Es importante que la inserción se efectúe manteniendo el ángulo más llano posible. Paradeterminar la dirección resulta de gran ayuda la aguja guí, que permite palpar el borde tibial anterior. 

Con ayuda del mandril universal, la aguja guí se introduce con una ligera inclinación lateral (9 grados aproximadamente). A continuación e coloca un clavo UTN estéril, de modo que su parte distal quede paralela a la diáfisis de la tibia, El ángulo de la parte proximal del clavo corresponde...