Ampuloma

IV CONGRESO VIRTUAL HISPANO AMERICANO DE ANATOMÍA PATOLÓGICA
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Título Resumen Introducción Casos Discusión Referencias Imágenes

ADENOCARCINOMA BIEN DIFERENCIADO DE LA AMPOLLA DE VATER. PRESENTACIÓN DE DOS CASOS Y REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA.
Eduardo Brandán Recalde, Mónica Bruno, Paola Senatore, Adriana Piccinini. Primera Cátedra de Patología, UniversidadNacional de Córdoba, Argentina.
IV-CVHAP 2001 PÓSTER-E - 075 Fecha recepción: 14/02/2001 Fecha publicación: 22/04/2001 Evaluación: Ver "Taller de Patología Gastrointestina

RESUMEN El 99% de los tumores malignos de la Ampolla de Vater, son carcinomas. Resultan infrecuentes y de difícil diagnóstico ya que concurren en el área, las patologías pancreáticas, del tercio distal del conducto biliar común,conducto pancreático y mucosa duodenal adyacente. El término carcinoma ampular no sólo hace referencia a una ubicación topográfica sino también al origen histológico de los mismos, ya que implica que derivan de la mucosa intestinal que tapiza dicha región. Algunos autores sostienen que lesiones con características histomorfológicas diagnosticadas como adenoma velloso o "pólipovello-glandular",serían el origen de tales neoplasias. Comunicamos dos casos diagnosticados en nuestro servicio. Uno de ellos correspondió a un paciente varón, de 46 años, con antecedente de enfermedad Inflamatoria Intestinal, que se presentó a la consulta con síndrome coledociano, acompañado de disminución de 12 kilos en dos meses y asco a la carne. Se le realizaron: ecografía abdominal;videoesofagogastroduodenoscopia; CPGER; y TAC. En dos oportunidades y en otras instituciones se tomaron biopsias que arrojaron el diagnóstico de duodenitis crónica inespecífica. El caso restante correspondió a una mujer, de 74 años, que consultó con similares síntomas. Se realizaron ecografía abdominal, CPGER y TAC. También se realizó toma biopsia que llegó a nuestro servicio, y que fue diagnosticada como adenocarcínoma biendiferenciado papilar. Los pacientes fueron sometidos a cirugía, en el primero radical y en el segundo, conservadora (falleciendo en el postoperatodo por shock séptico). En la microscopia ambas piezas mostraron áreas irregulares, blanquecinas, al nivel de Ampolla de Vater que, en la microscopio resultaron adenocarcinomas bien diferenciados invasores. Debido a la confluencia de múltiples estructurasanatómicas en la región, el diagnóstico de adenocarcinoma primado de Ampolla de Vater resulta dificultoso, si no se cuenta con una referencia macroscópica adecuada, como en éstos casos. Creemos pertinente además, reflexionar sobre los probables orígenes de éstas neoplasias y sobre la oportunidad de un diagnóstico más temprano.

Palabras clave: páncreas | ampuloma | Vater

IMÁGENES

Fig. 1.Figura 4
Fig. 2.

Figura 5

Fig. 3.

Figura 6

Figura 7

Figura 8

INTRODUCCIÓN Los adenocarcinomas de la Ampolla de Vater resultan infrecuentes comparados con la patología neoplásica de las estructuras que conforman la región periampular (cabeza de páncreas, tercio distal del conducto biliar común, conducto pancreático y mucosa duodenal adyacente), las cuales pueden presentarsecon similares síntomas clínicos (1). En general ocurren entre la 5ta y 7ma décadas de la vida; con predilección por el sexo femenino. Los pacientes consultan por ictericia obstructiva, a veces intermitente, pérdida de peso, rechazo a la carne y dolor abdominal (2). Respecto a los métodos de diagnóstico, en los últimos años ha habido considerables avances con relación a técnicas de visualizacióndirecta y biopsia de la región ampular (3). Así, no sólo se cuenta hoy para el diagnóstico por imágenes con la tradicional CPGER, sino que además es posible realizar técnicas tales como la ecografía intraductal. La biopsia endoscópica sigue siendo un buen método de diagnóstico que incluso puede transformarse en terapéutico, en los casos de lesiones intraampulares y submucosas. Atendiendo a las...