Amputacion

AMPUTACIÓN POR PROBLEMAS VASCULARES Y ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
ANTECEDENTES
La falta de circulación en un miembro constituye una indicación absoluta para amputación. La insuficiencia circulatoria secundaria a enfermedad vascular arterioesclerótica, constituye la causa más frecuente de amputación. Generalmente va asociada a diabetes mellitus, y puede llegar a la necrosis (gangrena) en lasextremidades con o sin infección agregada. También se debe considerar a la tromboangeitis obliterante o enfermedad de BUERGER.
La elección de la altura, a que ha de realizarse la amputación, depende en primer lugar de la localización de la obliteración y del estado de la circulación colateral. El examen del pulso, la auscultación vascular y la arteriografía ofrecen importantes informaciones,aun cuando al final, lo decisivo para la elección de la altura correcta de amputación, será el estado en que se encuentra los tejidos durante el acto quirúrgico.
Existen en la actualidad exámenes especiales como el Doopler, el cual, por un sistema similar al ultrasonido o la ecosonda, permite percibir por medio de un sistema electrónico de emisión y recepción de señales, el pasaje deflujo sanguíneo a través de los vasos arteriales del más simple nivel.
NIVEL DE AMPUTACIÓN
Se considera dividiendo en tercios los segmentos de las extremidades inferiores, pierna o las articulaciones cercanas, como es el caso de la rodilla, tobillo, mediotarsiana y transmeta-tarsiana. Cuanto más elevado es el nivel de amputación, más articulaciones se pierden y hay menos potencia, debido a lapérdida muscular y al menor brazo de palanca para controlar una prótesis. Por lo tanto, se debe preservar lo más posible de la extremidad comprometida, tomando en consideración no sólo su longitud, sino los niveles funcionales de la misma, es decir, las articulaciones.
Cualquier nivel puede ser usado para realizar una amputación, es decir, son infinitos desde la raíz del miembro hasta laporción más distal. Muchas veces el nivel lo determina la extensión de la lesión o enfermedad que compromete el miembro.
Amputación del fémur distal.
Se ha considerado la amputación a nivel de la rodilla, pero las amputaciones por debajo del nivel de amputación por encima de la rodilla, son la amputación a nivel del fémur distal y las amputaciones transcondíleas, supracondílea y de Gritti-Stokes.Desarticulización de rodilla. De mayor uso cuando hay presencia de cartílago de crecimiento más utilizado en niños y jóvenes.
Amputación a nivel de la unión del tercio medio con superior de la pierna. Constituye un muñón ideal porque permite la adaptación y manejo de una prótesis de tipo PTB (patellar-tendón-bearing). Esta amputación por debajo de la rodilla permite la flexo-extensión natural de laarticulación.
Amputación de los dedos del pie. Se practican incisiones paralelas sobre las superficies dorsal y plantar, que se inician a nivel de la primera articulación metatarso-falángica y siguiendo en sentido lateral suben ligeramente a la base de los dedos y se unen en las comisuras.
TIPO DE AMPUTACIONES: Las amputaciones pueden ser:
A) Abiertas (en guillotina, a "la turca" o acolgajos). Se practican en casos de emergencia, cuando es improbable la cicatrización primaria, a la notoria contaminación o infección de la herida; están indicadas en infecciones y heridas de origen traumático severas.
En la amputación abierta circular, la cicatrización es bastante prolongada y depende del uso de tracción cutánea constante de las partes blandas sobre el extremo del muñón, y dejancicatrices irregulares. Otras veces hay que reamputar más alto.
Las amputaciones abiertas con colgajos cutáneos invertidos, son de mejor pronóstico. Están preparadas para el cierre secundario a los diez o catorce días sin acortamiento del muñón. Este procedimiento se realiza cuando se cuenta con colgajos cutáneos viables, los cuales se fijan sobre un gran apósito de gasa con unos cuantos puntos, y...