Amputaciones Menores

Amputaciones Menores
Son aquellas que se limitan al pie.
Amputaciones distales de los dedos
Están indicadas cuando la lesión necrótica se circunscribe a las zonas acras de los dedos.
Es necesario extirpar todos los tejidos desvitalizados, resecando de forma total o parcial las falanges hasta que queden bien recubiertas por tejido blando, y eliminando las carillas articulares que permanezcanal descubierto. En presencia de infección, se deja abierta para que cierre por segunda intención.
Amputación transfalángica
La resección de tejido es mínima y no precisa de rehabilitación, ya que después de la misma el pie se mantiene con una buena funcionalidad.
Indicaciones
En las lesiones localizadas en la falange media y la distal, siempre que en la base del dedo reste una zona de piel losuficientemente extensa como para recubrir la herida. El tipo de lesión suele ser una gangrena seca bien delimitada, ulceraciones neurotróficas u osteomielitis.
Contraindicaciones
1. Gangrena o infección que incluye el tejido blando que recubre la falange proximal.
2. Artritis séptica de la articulación metatarsofalángica.
3. Celulitis que penetra en el pie.
4. Afección del espaciointerdigital.
5. Dolor en reposo de los dedos y antepié.

Técnica
La incisión puede ser circular, en boca de pez, o con colgajos plantares, dorsales o laterales, siendo la más recomendable esta última porque preserva las arterias interdigitales. Se incide la piel en forma perpendicular, evitando el bisel y profundizando hasta llegar al hueso.
La falange se secciona a través de la diáfisis, procurandoque el muñón óseo quede más proximal que los tejidos blandos seccionados, con la finalidad de que su recubrimiento se produzca sin ninguna tensión.
Amputación digital transmetatarsiana
Este tipo de amputación tiene la ventaja, sobre las más proximales, de que la deformidad del pie es mínima, mantiene su funcionalidad y que no precisa rehabilitación
Indicaciones
Lesiones necróticas de lostejidos que recubren la falange proximal con indemnidad del espacio interdigital, del pliegue cutáneo y de la articulación metatarso-falángica.
Contraindicaciones
1. Artritis séptica de la articulación metatarsofalángica.
2. Celulitis que penetra en el pie.
3. Afección del espacio interdigital.
4. Lesiones de varios dedos del pie.
En este último caso, es recomendable realizar de primera intenciónuna amputación transmetatarsina, ya que la amputación de dos o más dedos suele conllevar la sutura a tensión, y el pie queda con una alteración importante en la transmisión normal de la carga, lo que ocasionará, en un futuro, nuevas lesiones por roce o el desarrollo de un mal perforante plantar.
Técnica
Supone la exéresis del dedo, de la articulación metatarso-falángica y de la parte distal delmetatarsiano. Sin embargo, existen variaciones dependiendo del dedo que se ampute:
Amputación del segundo, tercero y cuarto dedos
La incisión se inicia en la base del dedo por sus caras interna y externa, dejando algunos milímetros de piel en la falange proximal para facilitar el cierre de la herida sin tensión. Se prolonga en su cara dorsal hasta converger sobre el eje metatarsiano a unoscuatro centímetros de la base del dedo.
En la cara plantar se realiza la misma incisión. Los tejidos blandos son extirpados con bisturí. Se abre la cápsula de la articulación metatarso-falángica y se desarticula el dedo, para posteriormente resecar la cabeza del metatarsiano.
Precauciones específicas
a. No lesionar las arterias digitales que van acompañando al metatarsiano.
b. No entrar en losespacios articulares de los dedos contiguos.

Amputación del primero y quinto dedos
La incisión cutánea se inicia sobre su cara lateral en la base del metatarsiano, en forma de raqueta que incluye todo el dedo y transcurriendo por el espacio interdigital. Se deja el borde inferior algo más extenso que el superior para que recubra la herida quirúrgica, ya que el tejido subcutáneo plantar, al estar...