Amputaciones-Rehabilitacion

Amputaciones cerradas.
La cirugía de las amputaciones tiene ciertos principios básicos, los más importantes son:
 Manguito neumático: Facilita la amputación. Habitualmente la extremidad se vacía de sangre envolviéndola con una venda antes de inflar el manguito. En las amputaciones por infecciones o neoplasias malignas no es aconsejable sacar la sangre de esta forma; la elevación de miembrodurante 5 minutos debe preceder al inflado del manguito.
* Forma del muñón puede ser:
-Cónico.
-Puntiagudo
-Globuloso
-Deforme
-Rectangular
La forma ideal del muñón es cónica.
Nota: El paciente debe usar vendaje elástico  (enseñarle como se coloca)
* Niveles de Amputación. Puede ser:
-1/3 superior
-1/3 medio
-1/3 inferior
- Desarticulado
* Valoración Articular.
Se prueba deforma pasiva, llevando el segmento hasta su máximo desplazamiento del arco articular.
* Valoración Muscular.
Veremos si el paciente realiza los movimientos venciendo máxima, moderada o mínima resistencia, o si lo realiza libremente.

 Nivel de amputación: Lo determinan las consideraciones quirúrgicas. Debe hacerse a través de los tejidos que cicatricen bien y a un nivel que elimine laparte enferma o anormal.
* Tipo de cicatriz:
:
     -Transversa anterior
     -Transversa media.
     -Transversa posterior
     -En forma de C
     -En forma de Sitálica
     -Múltiples traumáticas.
     -Múltiples quirúrgicas.
     El tipo de cicatríz ideal es transversa media.

 Colgajos cutáneos: Es importante cubrir el muñón con piel buena. La piel del extremo del muñón debe sermóvil y tener una sensibilidad normal. Con los modernos encajes y prótesis de contacto total la localización de la cicatriz no suele ser importante. Pero la cicatriz no debe estar pegada al hueso subyacente porque dificulta el ajuste de la prótesis y porque este tipo de cicatriz se abre tras el uso de prótesis por tiempo prolongado.
 Músculos: Se seccionan justo por debajo del nivel deseado desección del hueso para que sus extremos se retraigan hasta ese nivel. Puede ser necesario biselar o contornear los músculos para obtener un muñón adecuado y no demasiado voluminoso.
 Nervios: Lo mejor es aislarlos, tirando de ellos suavemente hacia la herida y cortándolos limpiamente con una hoja afilada para que el extremo cortado se retraiga hasta una posición bien proximal al nivel desección del hueso.
 Vasos sanguíneos: Los grandes deben aislarse y ligarse de forma individual con un hilo reabsorbible o no reabsorbible antes de cortarlos. Los más grandes deben ligarse en duplicado y los pequeños suficiente con una ligadura. Antes de cerrar el muñón debe aflojase el manguito de isquemia, coger pinzas y ligar o coagular todos los puntos sangrantes porque es importante conseguirhemostasia.
 Hueso: se deben resecar las prominencias óseas que no estén bien almohadilladas con tejidos blandos y deberá rasparse el resto del hueso para formar un contorno liso, especialmente en la cara anterior de la tibia y en la amputación estiloides del radial en la desarticulación de la muñeca.
 Drenajes: Los drenajes de Penrose de goma blanda o los tubos de plástico son muysatisfactorios, se retiran de 48-72 horas después de la cirugía.

TRATAMIENTO POST-OPERATORIO
El tratamiento desde el momento en que se completa la amputación hasta que se coloca la prótesis definitiva es muy importante si se quiere obtener un muñón de amputación resistente y funcional capaz de utilizar una prótesis al máximo. La practica actual emplea un programa de vendaje blando o el concepto rígido.VENDAJE RIGIDO
Consiste en colocar en el quirófano una escayola en el muñón al terminar la cirugía. La deambulacion inmediata e incluso precoz no es esencial en este programa terapéutico post-operatorio. Esta técnica evita el edema en el lugar de la operación, y esto fomenta la cicatrización de la herida y la rápida maduración del muñón. Reducen el dolor post-operatorio y permiten reanudar la...