Amputación Infra condilea Caso Clinico


Caso Clinico
Daniel García Sanarrucia


Caso Clínico
Paciente femenino de 20 años, con amputación infracondilia de miembro inferior izquierdo por accidente de tránsito.
Producto de complicaciones por accidente, desarrolla shock hipovolémico que produjo daño cardiaco por isquemia coronaria aguda.
Remitido al servicio con un mes de evolución para iniciar fase de rehabilitación cardiaca.
Capacidadfuncional de 4 mets pre-protésica
















Patología

Amputación infracondilea del miembro inferior
Las amputaciones infracondileas son las que se llevan a cabo bajo la articulación de la rodilla. Estas tienen una buena protetización, pero depende enormemente de la cantidad de cm de hueso por debajo del tendón rotuliano.

Shock Hipovolémico
Es una afección que se presenta con lapérdida grave de sangre y líquido, llevando al corazón a ser incapaz de bombear suficiente sangre al cuerpo. También puede provocar el fallo visceral.

Isquemia coronaria aguda
Ocurre por una oclusión arterial coronaria o por la ruptura de una placa ateromatosa, por trombos o por traumas, que ocasionará un déficit energético y disminución del control metabólico.
L principal consecuencia causada por estaafección es la angina de pecho, causada por la disminución del flujo sanguíneo en las arterias coronarias, produciendo isquemias en el musculo cardiaco demandante de oxígeno, esto suele ser reversible. La precipitación al ejercicio es la principal causa. Secundaria patología es el infarto del miocardio, donde el flujo coronario ha disminuido totalmente, provocando necrosis, esto es irreversible.Objetivo General

Desarrollar una correcta movilidad del paciente con la prótesis con poco riesgo cardiovascular.





Objetivo Especifico

Realizar con normalidad las AVD de la vida diaria del paciente
Enseñar al paciente sobre el correcto uso de la prótesis
Acondicionar el corazón del paciente para cumplir con los primeros 2 objetivos específicos.
Readaptar los músculos y postura del pacientepara cumplir con los 2 primeros objetivos específicos







Evaluaciones
Manual Muscular
Sin afecciones

Examen Postural
*Examen en Sedente
Hombro Izquierdo Elevado
Desviación lateral Izquierda en tronco
Cresa Iliaca elevada.

Goniometría
Se nota una hiperextensión de rodilla de 15 grados. Una ligera restricción en la rotación externa, llegando a 5 grados. En cadera y tronco rangos normales.Test Get up and go
Paciente realiza la prueba con excito, a pesar de ser una prueba para adulto mayor, la podemos realizar para saber el estado postura y pre protésico del paciente, así hacer las adaptaciones del cuerpo respectivas. Se nota que el paciente por miedo casi no apoya su miembro amputado, además refiere incomodidad con la prótesis. Paciente dura 3 minutos 35nsegundos realizando laprueba.

Cuantificación de descarga de peso con 2 Balanzas
Paciente con peso de 66 kg, descarga peso en miembro derecho 50.6 kg, y en miembro izquierdo 15.4kg.
Frecuencia Cardiaca.
Paciente se le toma la presión y se encuentra en 100 – 70, con Fc de 80


Tratamiento
1- Fase compensatoria y postural Sedente
Se inicia Tomando la presión, se encuentra óptima para el ejercicio.
Antes de cada terapia,siempre se realizará ejercicios respiratorios de Pilates en posición supina pasando a sedente, esto para regular y reeducar al paciente respecto a su respiración, además como fase preparatoria a lo que sigue en cada terapia.
Lo primero es con referencia a la hipersensibilidad que el paciente refiere, esto lo trataremos con la técnica de Rood, utilizando las primeras 5 terapias, que serán a 3 sesionespor semana, 10 minutos como iniciación de la terapia un cepillo, de caudal a cefálico sin tocar piel con el mismo en el regreso, esto para estimular mecano receptores y desensibilizar la zona antes de la terapia.
Inmediatamente después se trabajará un masaje relajante y de retorno venoso que durará no más de 15 minutos durante 5 terapias sobre muñón y pierna afecta, para retornar líquidos y...