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1. Datos del CURP: __________________________

2. Nombre completo: Apellido paterno, Apellido materno, Nombre (s) ____________________________________________________________________________________________

3. Institución educativa en la que está inscrito para realizar sus estudios Universitarios ó Técnico Superior:____________________________________________________________________________________________

4. Edad: ______ Estado civil: Soltera ( ) Viuda ( ) Divorciada ( ) Separada ( )

5. Número de hijos (___ ) Edad de cada uno: ______________________ (Anexar actas de nacimiento)

6. Dirección: Calle_____________________________________________________________ Núm. ________
Colonia ______________________________ Delegación /Mpio.____________________________________
Código Postal ____________ Entidad Federativa_________________________________________________

7. Teléfono para localización lada (______)____________ Correo electrónico ______________________

8. Actualmente vives… A) Con padres o tutores ( ) B) Con algún familiar ( ) C) Sola ( )

9. Datos de Familiares que habitan en la misma casa: Edad;grado académico; ocupación; lugar de trabajo (nombre, dirección y teléfono) de:

Padre:____________________________________________________________________________________
Madre:____________________________________________________________________________________
Hermanos:____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
10. Ingreso familiar mensual (anexar comprobantes):_____________________________________________

11. La casa donde vives es: A) Propia ( ) B) Rentada ( )

Número de habitaciones ( )

12. El material de la casa es:
Paredes y techo de concreto ( ) Paredes concreto y techo de lámina/asbesto ( )
Paredes de madera o adobe y techo delámina ( ) Otros materiales ( ) (especifique)____________________
13. ¿Trabajas Actualmente? Sí ( ) No ( )

14. ¿En dónde?____________________________________________________________________________

15. ¿Con qué sueldo mensual? (anexar comprobante) ___________________________________________

16. ¿Con qué horario?_____________________________________________________________________

17. ¿A cuánto ascienden tus gastos personales mensuales?______________________________

18. ¿Quién cubre tus colegiaturas? _________________________________________________________

19. ¿Cuánto dinero recibes de tus padres o tutores? _________________________________________

20. ¿Actualmente cuentas con alguna otra beca o apoyo económico? (Institución, Monto yPeriodicidad):_______________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________


Lugar y Fecha: _________________________________________________________________________________


* Nombre y Firma: ___________________________________















Nombre:____________________________________ Sexo: ___________ Edad: ______ 
Apellido Paterno, Materno, Nombre
Fecha De Nacimiento: _____________ Lugar y Origen: _____________________ 
Día/Mes/Año
Estado civil_____________Escolaridad: _________________ Ocupación_______________ 
Ultimo grado cursado
Tipo de Discapacidad: __________________________________ 

DATOS DE IDENTIFICACION DOMICILIARIA
Domicilio:__________________________________________________________________ 
Calle No. Colonia __________________________________________________________________________________ C.P. Delegación Unidad TerritorialCalles colindantes con el domicilio: ______________________________________________________ 
Teléfono: ________________ Medios de transporte para llegar al domicilio:__




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