Análisis De Lcr

ANÁLISIS DEL LÍQUIDO CEFALORRAQUIDEO

VÍA DEL LCR
PLEXOS COROIDEOS DE LOS VENTRÍCULOS LATERALES
TERCER VENTRÍCULO
AGUJERO DE MONRO
CUARTO VENTRÍCULO
ACUEDUCTO DE SILVIO
ESPACIO SUBARACNOIDEO Y MÉDULA ESPINAL
AGUJERO DE LUSCHKA
AGUJERO DE MAGENDI
CORPÚSCULOS DE PACHONI EN LAS FOSETAS DE PACHONI

El Líquido Cefalorraquídeo actúa como amortiguador para proteger al sistema nervioso, ytambién compensa los cambios del volumen sanguíneo intracraneal. También actúa como un termorregulador y en menor grado interviene en la nutrición del tejido nervioso. La muestra de LCR para su análisis se obtiene mediante una punción lumbar.

INDICACIONES:

1. Determinaciòn de PIC (Presión Intracraneana): a través de la medición de la “presión de apertura” (presión con la que el LCR salga)de se toma mediante un aparato llamado raquimanómetro, también podemos obtener la presión de perfusión cerebral.
2. Procesos infecciosos: Encefalitis, Meningitis, Infecciones por hongos, Cisticercosis.
3. Hemorragia
4. Trastornos malignos: Neoplasias
5. Inflamación estéril en el SNC: Meningitis Aséptica (meningitis con cultivo negativo)

MEDICION Y ANALISIS ESPECIFICOS

1.PRESION: normalmente oscila en 150-200 mm H2O.
2. PROTEINAS: normalmente oscila entre 15-45 mg/dL

El aumento de proteínas es un indicador inespecífico de inflamaciòn o degradaciòn de la barrera hematoencefàlica. (Meningitis, Encefalitis, reabrosción de una Hemorragia Subaracnoidea)

3. GLUCOSA: el valor normal debe ser 2/3 de la glucosa sérica (es por eso que debe hacerse una punciónlumbar y una glucosa en sangre pre-prandial el mismo día al pte.)

Hipoglucorraquia: Infección o inflamación estéril
* Causas comunes hipoglucorraquia: Infecciones bacterianas, micóticas, TB, meningitis carcinomatosa (inflamación de las meninges secundario a la diseminación de células metastásicas) e hipoglucemia.
* Causas poco comunes de Hipoglucorraquia: Parotiditis, infección por VHSo Zoster, Hemorragia Subaracnoidea, Sarcoidosis, Meningitis sifilítica y LES.
4. RECUENTO DE LEUCOCITOS: para que un valor sea considerado normal, éste debe ser equivalente al recuento de eritrocitos en plasma
Exceso Neutrófilos: Infección, o en ocasiones inflamación estéril, meningitis aséptica
Exceso de Mononucleares: Infección viral o inflamación estéril (encefalitis viral o meningitisaséptica)
* El aumento de neutrófilos y mononucleares, sumados a NO crecimiento de ningún tipo celular en el cultivo sugieren una Meningitis Aséptica

5. SANGRE: Por traumatismo local de la Punción lumbar o por hemorragia del SNC.
Es normal que después de hacer la punción empiece a salir sangre, debido a la rotura de algún vaso sanguíneo o a la mala realización de la punción. Sinembargo, al poco tiempo debe empezar a salir un líquido claro-rosado. De no ser así entonces debemos pensar en una Hemorragia Subaracnoidea -> indicado hacer una TAC o Resonancia Magnética Nuclear Cerebral

6. GRAM Y CULTIVOS: Utilizados para descartar infección
* GRAM: Nos refiere qué antibiótico debemos dar al paciente.
* VDRL: Utilizado para el Dx de Neurosífilis. Sin embargo da muchosFalsos Positivo, por ello, es mejor usar la prueba FTA-ABS.
* Anticuerpos de Cisticercosis
* Esclerosis múltiple
* BK de LCR, ADA: Para descartar o confirmar Tb
Mientras se obtienen los resultados del cultivo, debe iniciarse Tx empírico con una Cefalosporinas de 3ra Generación

7. EXAMEN CITOLÓGICO (El papanicolau del LCR jajaja!): Indicado en caso de que se sospechen procesosneoplásicos

CONTRAINDICACIONES PARA REALIZAR UNA PUNCIÓN LUMBAR:

1. Efecto de masa significativo (Efecto de masa: una masa en el cerebro desplaza la línea media del cerebro, y/o puede aumentar la presión intracraneal; la masa puede ser un tumor, sangre, etc.)
2. Tumores de la fosa posterior: pueden causar herniación transtentorial
3. Presencia de coagulopatía: NO debe realizarse...