Análisis De Situación Clínica Cirugía

Portafolio 1
Análisis Situación Clínica

GAG 63 años Consulta por dolor en el maxilar superior que se inició hace 6 meses. En una ocasión notó la mejilla derecha “hinchada” junto con dificultad para usar su prótesis. Tras retirar la prótesis por unos días y tomar Ibuprofeno el dolor cedió y en la actualidad el dolor o más bien molestias es recurrente por lo que evita masticar alimentos duros.Las prótesis las usa hace 15 años. Relata sufrir diabetes y se mantiene bajo control médico regular, aunque a veces no cumple adecuadamente el régimen alimenticio ,por lo que dice : “le sube el azúcar”. Está con: Glafornil 500mg/día Lovacol 20mg Gamalate –CalcioPlus Antecedentes familiares :n/e

Portadora de prótesis total superior y parcial inferior. Cuenta que hace 5 años con ocasión de unaextracción de un molar inferior se sintió muy mal : se le aceleró el pulso y le dolió mucho la cabeza. Nunca se había sentido así en las múltiples ocasiones en que se sometió a extracciones dentarias , le contó al dentista quien le dijo que se le pasaría luego de algunos minutos y que no era nada grave. Desde entonces se siente muy “nerviosa” cuando consulta y se “ha dejado estar” con sudentadura.

El examen físico no revela nada especial. Paciente lúcida ,cooperadora , algo excedida en su peso. Intraoralmente se aprecia desdentada parcial superior e inferior , gingivitis ,la mucosa en torno al canino superior se aprecia inflamada y sensible a la palpación .Hay un exudado crevicular y una profundidad de saco por mesial de aprox 10 mm. Presión arterial : 150/90 mmHg

HipótesisDiagnóstica.
Periodontitis Crónica Localizada Severa en pieza 6, modificada por mal control metabólico de la diabetes

Fundamentos.
Consideramos que hay presencia de periodontitis, ya que hay presencia de saco periodontal (PS = 10mm.) en relación a la pieza 6 por mesial; reabsorción ósea marginal vertical en el mismo sitio; signos clínicos de inflamación (exudado crevicular, pérdida del contorno dela encía, edema, dolor). Es Crónica pues se encuentran presentes factores locales (portadora de prótesis removible) y el daño periodontal se condice con la edad de la paciente y la cantidad de placa presente. Paralelamente, la enfermedad se encuentra modificada por el mal control metabólico de la diabetes, pues la paciente relata no tener un control estable de la glicemia y en general lapresentación de la enfermedad tiene calidad de Severa (PS, ROM vertical).

Pronóstico Periodontal.
Según la clasificación propuesta por Kwok & Caton (1), la pieza 6 (al estado de raíz) cae dentro de la categoría “Hopeless” (Sin Esperanza) y su permanencia en boca, tomando en cuenta el curso de la enfermedad, es improbable.

Interpretación Radiográfica.
Pieza 6 tratada endodónticamente, desobturadaparcialmente. Se observa conducto protésico preparado. Reabsorción ósea marginal de tipo vertical por mesial de la pieza 6.

Decisión de Tratamiento.
Exodoncia simple de pieza 6.

Fundamentos.
En términos rehabilitadores, la pieza posee mal pronóstico, pues biomecánicamente no cumple con las relaciones corono-radiculares mínimas (2). Periodontalmente no creemos que el aparato de sostén semantenga estable pues la paciente relata tener una historia de mal control de la Diabetes, y ésta, es un conocido factor de riesgo que empeora el pronóstico y el curso de la enfermedad. La reabsorción ósea marginal del tipo vertical, per se también empeora el pronóstico. Descartamos consultar con el Periodoncista por la posibilidad de usar algún material de relleno o injerto óseo con el fin deregenerar el defecto óseo vertical, ya que la cicatrización en pacientes diabéticos, y especialmente aquellos descompensados, es un elemento de duda.

Propuesta de Tratamiento.
Exodoncia simple pieza 6.
1. Profilaxis Antibiótica y Manejo del paciente previo a la Intervención.
i. ii. Indicación de Antibioticoterapia consistente en Amoxicilina, comp., 2 g., 2 horas antes de la intervención. De...