An lisis cr tico de la nueva clasificaci n de las epilepsias

PONENCIA

Análisis crítico de la nueva clasificación de las epilepsias
y crisis epilépticas de la Liga Internacional contra la Epilepsia
Carlos Casas-Fernández

Resumen. La clasificación de las epilepsias y síndromes epilépticos utilizada actualmente data de los años ochenta, por
lo que, habiéndose superado la primera década del siglo actual, es preciso buscar nuevos enfoques más adaptados a losmúltiples avances que han aparecido en este largo período de tiempo en las distintas áreas de investigación epileptológica
(genética, neuroimagen, neurofisiología, etc.). La Comisión de Clasificación y Terminología de la Liga Internacional contra
la Epilepsia (ILAE) liderada por Berg, ante la reiterada solicitud de diversos autores de modificar los enfoques clásicos de la
epilepsia, publicó en elaño 2010 una revisión terminológica y conceptual de las crisis epilépticas y epilepsias, recomendando la dirección a seguir en su clasificación. Sin embargo, este artículo ha suscitado una amplia contestación crítica, al
proponer un cambio radical con eliminación de conceptos clásicos, sin aprovechar lo útil y modificar sólo lo que refleje un
concepto obsoleto ante las evidencias científicasactuales. Se ha generado un confusionismo innecesario, eliminando, por
ejemplo, la división entre epilepsias focales y generalizadas, pero manteniendo los conceptos de crisis epilépticas focales y
generalizadas, o proponiendo una clasificación en la que se mezclan diversos enfoques, criterios electroclínicos, etiología,
etc. La ILAE tiene una importante tarea por delante para establecer un equilibrioentre las distintas opiniones que han
aparecido y ofrecer un nuevo planteamiento con mayor moderación, recordando la reflexión de Séneca, que avisaba del
peligro de no hacerlo así, cuando dijo: ‘lo que rebasa el límite de la moderación pende de un punto inestable’.
Palabras clave. Clasificación. Crisis epilépticas. Epilepsias. Síndromes epilépticos.

Introducción
La clasificación de cualquierproceso nosológico y,
por extensión, de todas las posibles variantes de su
etiología, manifestación clínica, expresividad en los
exámenes complementarios y, obviamente, de la
vertiente terapéutica, es imprescindible para el mejor conocimiento y manejo de la patología médica.
Con ello se logran múltiples objetivos, siendo, sin
duda, el más importante poder unificar criterios,
‘hablar un mismo idioma’ y,en consecuencia, poder
comparar experiencias, que es la base para poder
llevar a cabo los imprescindibles estudios aleatorizados que permiten avanzar tanto en los conocimientos como en las medidas que se pueden emplear para buscar la solución de los distintos capítulos de la patología humana.
Circunscribiéndonos al campo de la epilepsia,
las clasificaciones que ordenan tanto las crisisepilépticas como los síndromes epilépticos han sido
sometidas a una permanente revisión en los últimos años, hallándonos en una fase de reconsideración de los conceptos clásicos, intensamente arraigados en la práctica epileptológica diaria, dando
entrada a otros conceptos nuevos que intentan sustituirlos, sin que se haya logrado una aceptación uná-

www.neurologia.com  Rev Neurol 2012; 54 (Supl 3): S7-S18nime de estos últimos y se considere la conveniencia de no eliminar radicalmente lo antiguo.
Así pues, estamos en una encrucijada problemática, en donde las críticas se solapan con la aparición de ideas nuevas e imaginativas, pero, sin duda,
tras estos dilemas aparecerá la luz, y sería deseable
que fuera con una clasificación que sepa aprovechar
los criterios y conceptos de las clasificacionesnacidas el siglo pasado, modificándolas según las evidencias de las nuevas aportaciones de la genética,
anatomía patológica, neurofisiología, neuroimagen
y las diversas vertientes etiopatogénicas implicadas
en la génesis y desarrollo del proceso epiléptico. Por
tanto, parece que los cambios requieren establecerse con moderación, para seguir en este sentido la
clásica reflexión de Séneca, que dejó...