AN LISIS DE HISTORIAS CLINICAS

ANÁLISIS DE HISTORIAS CLINICAS

Historia clínica N°1
Paciente: Hernán Santiago Sánchez Tenorio
Síntomas
Tos: Tos crónica en un principio seca y luego productiva
Mecanismo:
La tos que se produce en el paciente puede deberse a estímulos mecánicos que actúan por compresión de las vías respiratorias y que estas provocan lesiones intramurales o extramurales, desencadenado reacciones inflamatoriasen el epitelio con acumulación de secreciones, lo que estaría luego provocando la tos productiva que en un inicio presentó tos seca.
La causa del estímulo mecánico que actúa por comprensión puede ser una neoplasia pulmonar metastásica, debido a que primero el paciente fue operado de una gastrectomía parcial por presentar adenomegalias y que estas pueden haber sido de tipo neoplásica y que pudohaber hecho metástasis al pulmón y segundo porque a la radiografía de tórax el paciente presentó una imagen radiopaca con características de masa.
Es por eso que al paciente le solicitan una tomografía computada para observar las características de la lesión y una biopsia para descartar una neoplasia.

Disnea: Disnea grado 2 según escala de MRC(Medical Research Council )
Mecanismo:
La disnea en elpaciente puede deberse al estímulo mecánico que comprime vías respiratorias y al aumento de secreciones que activan a los mecanorreceptores ubicados a nivel de pulmonar en paredes alveolares y vasos sanguíneos (receptores tipo J) y que estas trasmiten información mediante el nervio vago al centro respiratorio y luego envía la señal que desencadena el esfuerzo respiratorio, por parte de losmúsculos de la respiración. Este sensación de esfuerzo se incrementa como ocurre en el caso del paciente al caminar por el aumento de la demanda ventilatoria.

Hemoptisis: Leve según la Norma Técnica de Salud para el Control de la Tuberculosis
Mecanismo:
La hemoptisis en el paciente puede no ser realmente hemoptisis sino producto de una lesión en el epigastrio debido a que el paciente sentíamolestias tipo ardor, quemante a nivel de esta zona y que ha sido diagnosticado con gastritis. Esas lesiones pudieron haber sangrado y llevado al paciente aspirar esa secreción y que como mecanismo de la tos pudo haberlo expulsado.
El paciente presentó solo una vez hemoptisis según refiere la informante, además de no estar segura de donde procedió el sangrado, ya que encontró rastros de sangre en elbacín del paciente donde el expectoraba.


Signos
Tipo de tórax: Torax paralitico producto de la desnutrición por presencia de poco tejido adiposo y se observa arcos costales y espacios costales.
Crepitantes en bases pulmonares: Se debe a la presencia de líquido en el espacio alveolar que puede ser producto de la masa en los pulmones que está favoreciendo a la producción de secreciones.Historia clínica N°2
Paciente: Francisca Jurado Contreras
Síntomas
Tos: Tos crónica seca
Mecanismo:
Un estímulo mecánico como es la compresión a nivel de tráquea producto de una posible masa en el mediastino estimula a los receptores a nivel traqueal, la cual provoca la liberación de agente neuroquímicos (liberación de bradicininas histamina, neuropéptidos, entre otros) a la activación de las víasaferentes que llevan información al tallo encefálico al centro de la tos y luego a la corteza para la activación de vías eferentes que desencadenan la tos.
Entre las causas de una posible masa en el mediastino podría ser tumoral debido a que la paciente había sido tratada en el IREN con medicamentos que anteriormente le redujeron la masa. Los tumores mediastínicos posibles serían las 5 T (Timoma,Tiroides, Linfoma, Tortuosos vasos y Teratoma).

Disnea: Disnea grado 3 según escala de MRC(Medical Research Council )
Mecanismo:
La comprensión traqueal de la paciente impide el paso correcto del aire a través de las vías respiratorias por lo que, los mecanorreceptores de la tráquea detectan la disminución del flujo de aire y trasmiten esta información mediante el nervio vago al centro...