Ana Mar a Quiroz

 Resumen del Alta Hospitalaria
Tipo de Documento: Resumen de Alta - Médico
Fecha/hora del servicio: 16 de Junio de 2015 00:00 EDT
Estado del resultado: Verificado
Tema del documento: Resumen de Alta Psiquiátrica
Información de ejecución: Contributor_system, MEDQUIST (28 de Junio de 2015 21:33 EDT)
Información de la firma: Hernando, Roberto Alejandro (30 de Julio de 2015 19:37 EDT)Resumen del Alta Psiquiátrica
JACKSON SOUTH COMMUNITY HOSPITAL
9333 S.W. 152ND STREET
MIAMI, FLORIDA 33157
RESUMEN DEL ALTA PSIQUIÁTRICA
PACIENTE: QUIROZ, ANA MARÍA NÚMERO DE HISTORIA CLÍNICA (NHC): 4729056
ADMITIENDO: Roberto Hernando, D.M. CUENTA: 40010991550
FECHA DE ADMISIÓN: 16 de Junio de 2015 CUARTO: JSIN02

FECHA DEALTA: 17 de Junio de 2015
DIAGNÓSTICOS DE LA ADMISIÓN:
Trastorno obsesivo-compulsivo y trastorno esquizoafectivo.
DIAGNÓSTICOS DE ALTA:
Eje I: Trastorno obsesivo compulsivo y psicosis, no lo especificado previamente.
Eje II: Diferido.
Eje III: Nada reportado.
Eje IV: Enfermedad crónica.
Eje V: Evaluación Global del Funcionamiento de la admisión 35. Evaluación Global
de funcionamiento al alta 55.HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL:
La paciente es una mujer de 28 años, quien tiene una historia de morbilidad
psiquiátrica, en la que resalta el comportamiento obsesivo y algunos síntomas
psicóticos, quien fue admitida en nuestras instalaciones. Fue “Baker Acted” [1]
luego de alegar la exacerbación de los síntomas. Durante la valoración, la paciente
parece estar despierta, alerta, orientada x3.Manifestó haberse sentido algo mejor
hoy. Reportó que durante las últimas semanas se ha estado sintiendo


1: Baker Acting: Dar a un paciente con enfermedades mentales todos los servicios que éste necesite; ya sea de manera voluntaria o involuntaria.
Resumen del Alta Hospitalaria

cada vez más ansiosa, intranquila, obsesiva; teniendo presentimientos de que
le pasarán cosas malas a ella y a sufamilia, y que hará cosas que
herirán a personas sin que ella quiera hacerlas siquiera. Dijo que esos
pensamientos son frecuentes. Le molestan mucho y la hacen sentir
incómoda, pero dice no haber tenido alguna alucinación hasta el momento.

HISTORIA PSIQUIÁTRICA PASADA:
La paciente tiene una larga historia de morbilidad psiquiátrica, en la que resalta
por síntomas de comportamiento obsesivo ypsicótico por varios años, al menos
15 admisiones durante ese período de tiempo, tratada por el Dr. Henry Storper,
además de los médicos en la comunidad. Hizo saber que, cada vez
que es dada de alta del hospital, no toma su medicina psicotrópica,
identificándola como uno de los más frecuentes y el más específico
estresor para sus síntomas.

HISTORIA MÉDICA PASADA:
Sin complicaciones.

HISTORIAFAMILIAR DE ENFERMEDADES MENTALES:
La madre de la paciente sufre de ansiedad. La paciente sufre de ansiedad y
depresión.

HISTORIA DE ABUSO DE SUSTANCIAS:
Niega haberlo hecho.

HISTORIA SOCIAL:
La paciente es una mujer de 28 años, nacida en Miami, de ascendencia
Colombiana. Tiene educación bachiller y universitaria. No trabaja en este
momento. Está casada, sin hijos. Vive con su esposo.
Niega tenerhistoria de abuso físico o sexual o involucración criminal.

EXAMEN DE ESTADO MENTAL:
Parece estar despierta, alerta y orientada x3. Tiene un vestido. Higiene normal.
Contacto visual normal. Manifestó sentirse mejor. Sigue ansiosa, temerosa y
obsesiva, pero menos, comparado con antes. Niega haber tenido ideas o planes
suicidas u homicidas hasta el momento. Inteligencia parece ser promedio.Percepción
y juicio parecen ser normales. La memoria a corto y largo plazo está intacta.

La paciente está siendo admitida en este momento en la unidad psiquiátrica para una
evaluación y tratamiento más intensivo. Si la paciente no sigue siendo evaluada y tratada
en el hospital, el daño de ésta será considerado negligencia. La paciente no está lo suficientemente
estable para ser manejada en un...