Ana Pae

DATOS FILIATORIOS:
Nombre: Chávez Bautista Victoria
Edad: 36 años
Religión: católica
Estado civil: Casada
Ingreso: 10/10/14
Molestia principal: sangrado vaginal

I. VALORACIÓN:
Paciente gestante multipara (2 hijos) de 32 semanas por ecografía, con LOTEP, REG, REN, REH, con soporte de oxìgeno (cánula binasal) a 3 litros.
EXAMEN FÌSICO:
Cabeza: buena implantanciòn capilar, normocefàlo, sinprecensia de hemanotomas ni cicatrices, no palpacion de tumoraciones.
Piel: ligeramente pàlida
Ojos: conjuntivas palidas, isocoricas reactivas +++/+++
Soporte de oxìgeno a 3litros por cánula binasal.
Mucosas orales: semi secas.
Cuello: cilíndrico son presencia de masa
Tórax: buena amplexaciòn, no tirajes costales
Pulmon: buen pasaje de murmullo vesicular
Mamas: no producción de calostro, nosecreciones
Cardiovascular: ruidos cardiacos rítmicos, no soplos
Abdomen: ocupado por ùtero grávido, AU: 32cc FCF: 152 x`
Genitales: presencia de sangrado vaginal +/-10cc rojo vivo con olor a lejìa
Miembros superiores: presencia de vía periférica en miembro superior izquierdo, llenado capilar +++/+++
Miembros inferiores: edema +/+++
FUR: 19/02/14
FUNCIONES BIOLOGÌCAS:
Sueño: disminuido
Apetito: conservadoOrina: conservado
Eliminaciòn: conservado
Sed: aumentado
FUNCIONES VITALES:
Tº: 37º
FC: 68x`
FR: 32x`
PA: 100/80 mmHg

1.1 SITUACIÒN PROBLEMATICA:
Paciente gestate de 36 años de edad multipara (2hijos) de 32 semanas de gestación por ecografía y 33 semanas por FUR. LOTEP, aparente regular estado de nutrición, regular estado de hidratación con mucosas orales semi secas, inadecuado estado de higienegeneral, se encuentra ansiosa por el dolor en el hipocondrio izquierdo, y se muestra preocupada por la estancia hospitalaria y por el cuidado de sus hijos.
Paciente presente sangrado vaginal 10cc aprox. Con olor a lejìa de color rojo vivo, presenta ligera palidez en piel y conjuntivas, presentando cuadro de anemia (Hb: 12,4 g/dL), se observa edema en miembros inferiores +/+++. Paciente se observacon canula binasal a 3 litros




1.2 ANTECEDENTES:
Antecedentes familiares: niega
Antecedentes personales: niega
Antecedentes quirúrgicos: niega
PRUEBAS DE LABORATORIO:
HEMATOLOGÌA: 10/10/14
DATOS DEL PACIENTE
VALORES NORMALES
Hb: 12,4 g/dL
Hto: 39%
Plaquetas: 312,000/mm3
Leucositos: 7,100xmm3
Abastonados: 2
Segmentados: 70
Eosinofilos:00
Basofilos:00
Monocitos2
Linfocitos:26
Glucosa: 62 m/dLUrea:16 m/dL
Creatinina: 0.65 m/dL
RPR: negtivo
13- 15g/dl
34 – 36 %
>150.000 mm3
<16.000






140 mg/dL
5-12 mg/dl
<0.8 mg/dl

URONÀLISIS: 11/10/14
EXAMEN FÌSICO
BIOQUÌMICA
SEDIMENTO
Volùmen:……………………………….
Desidad: 1.020
Aspecto: L. turbio
Color: amarillo
Reacción: pH àcida
Olor:…………………………………
Albumina: -
Glucosa: -
Hemoglobina: 1 + 1
Pig. Biliares: -
Urobilina: -
c. cetònicas: -
Leucositos: 3 a5 xc
Hematíes: 2 a 4 por c
Cel. Epitelial: 10 a 12 x c
Cristales: V amorfos +
Germenes: +
Piositos: no se observa
Cilindros: no se observa




1.3 DIAGNOSTICO MEDICO:
Gestante de 32 semanas por FUR + PP parcial + feto transverso + anemia no trabajo de parto.

TRATAMIENTO:
11/10/14
DB + LAV
CFV + CSV
NaCl 9 x 1000 como vía
Dexametasona 6 amp. 2mg c/12 hrs (4 dosis)
Monitoreo materno-fetal
Reposorelativo.
12/10/14
9:00 am
DC + LAV
NaCl 9 x 1000 3 frascos
Dexametasona 6 amp. 2mg c/12 hrs (4 dosis) completa maduración pulmonar.
Monitoreo materno-fetal
Reposo absoluto
11:00 am
Diclofenaco STAD
8:30 pm
Nifedipino 10mg V.O c/8hrs
13/10/14
DC + LAV
CFV + CSV
Monitoreo materno-fetal
Reposo absoluto
NaCl 9 x 1000 como vía
Cefazolina 1g EV C/ 8 hrs
Metamizol 1g
Hiozina 20mg




1.4 MARCO TEÓRICO:PLACENTA PREVIA
Se conoce con el nombre de placenta previa un proceso caracterizado, anatómicamente por la inserción de la placenta en el segmento inferior del útero y, clínicamente, por hemorragias de intensidad.
La hemorragia, aun que frecuente pueden no estar en le proceso; existen por lo tanto formas anatómicas sin expresión clínica. Esta variedad constituye el 25% de los casos y carece de...